Preevid їCuбl este cel mai eficient tratament într-o fistulă pancreatică după splenectomie

їcuбl

Inclus în banca de întrebări din 26.01.2011 . Categorii: Chirurgie. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.

Care este cel mai eficient tratament pentru o fistula pancreatică după splenectomie?

Căutarea intervențiilor terapeutice în fistulele pancreatice după splenectomie a identificat doar două seria de cazuri, fără a localiza studii clinice:

  • Într-o revizuire retrospectivă a 94 de pacienți splenectomizați laparoscopic (1), 16% au avut leziuni pancreatice după operație. 6 dintre ei au prezentat o colecție de lichid pancreatic și un caz a prezentat o fistulă pancreatică. Articolul nu specifică tratamentul urmat, deși raportează că, în acest caz, evoluția a fost favorabilă.
  • Un pacient splenectomizat după traume a dezvoltat o fistulă pancreatică care a evoluat favorabil cu un tratament conservator: antibioterapie, nutriție enterală, fluidoterapie, octreutidă și tratament endoscopic (2) .

A rezumatul probelor de Uptodat în tratamentul fistulelor pancreatice de etiologie diferită (3), după examinarea dovezilor disponibile, sugerează următoarele recomandări:

  • Tratament inițial conservator pentru majoritatea fistulelor pancreatice (antibiotice cu spectru larg, corectarea tulburărilor de lichide și electroliți, hrănire nazo-jejunală). Cu această abordare, 70 până la 80% din fistule sunt rezolvate într-o perioadă de 4 până la 6 săptămâni.
  • Dacă măsurile conservatoare eșuează, poate fi util să caracterizăm fistula prin studiu CT și/sau colangiopancreatografie endoscopică retrogradă, rezervând fistulografia pentru fistule externe.
  • Pentru fistulele externe, procedați la terapia endoscopică transpapilară pentru a dilata toate structurile canalului pancreatic, identificați locul de ieșire și plasați o supapă ("stent"). Dacă pierderea de lichid persistă sau dacă drenajul endoscopic nu este posibil, luați în considerare intervenția chirurgicală.
  • Pentru fistulele interne (pesudochist, necroză pancreatică organizată și abcese asociate cu o pancreasă ruptă), dacă măsurile conservatoare eșuează, efectuați drenaj endoscopic cu sau fără terapie cu stent transpapilar. Dacă această procedură eșuează sau nu este posibilă din punct de vedere tehnic, se utilizează drenaj percutanat; deși există riscul de a face fistula externă.