Preevid ї Ar fi indicată o colangiopancreatografie retrogradă endoscopică

preevid

Inclus în banca de întrebări din 18.06.2013 . Categorii: Chirurgie, Digestiv. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.

Performanța unei colangiopancreatografii endoscopice retrograde (ERCP) cu manometrie înainte de sfincterotomie este indicată la un pacient colecistectomizat cu sindrom postcolecistectomie și un diagnostic imagistic de oddită/scleroddită? Întrebarea inițială a utilizatorului a fost „O femeie în vârstă de 62 de ani, colecistectomizată, cu sindrom post-colecistectomie, care suferă exacerbarea simptomelor în ultimul an. După un episod de pancreatită acută, testele imagistice arată dilatarea căilor biliare și colangio” RMN diagnostic al pacientul cu oddită/scleroddită. S-ar indica o colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP) cu manometrie înainte de sfincterotomie? "

Termenul de sfincter al disfuncției Oddi (OED) este utilizat pentru a descrie un sindrom clinic caracterizat prin obstrucție biliară sau pancreatică legată de anomalii mecanice sau funcționale ale sfincterului Oddi. Cuprinde atât dischinezie, cât și stenoză a sfincterului Oddi și a fost asociată cu două sindroame clinice: durere biliară (DEO biliară) și pancreatită acută idiopatică recurentă (DEP pancreatică) (1). În literatură, termenul sindrom post-colecistectomie este uneori folosit ca sinonim pentru OED (biliar), având în vedere asocierea sa frecventă cu simptomele raportate de pacienți după colecistectomie (1) .

Nu s-au găsit linii directoare de practică clinică care să abordeze managementul bazat pe dovezi al OED și, pe baza informațiilor furnizate de doi rezumate de probe (1,2) și a revizuire sistematică (3), efectuarea unei manometrii înainte de sfincterotomia endoscopică ar fi indicată numai la pacienții cu suspiciune de DEO de tip II și la pacienții atent selecționați cu suspiciune de DEO III (pe baza reviziei Rome III a clasificării Milwaukee [vezi mai jos]).
rezumate de probe din Uptodate, care analizează clinic (1), diagnosticul (1) și tratamentul (2) acestei entități clinice, sugerează că atitudinea terapeutică de urmat variază în funcție de tipul disfuncției suferite de pacient (tipul I, II sau III, pe baza revizuirii Rome III a clasificării Milwaukee a DEO biliare):

  • OED tip I: caracterizat prin prezența durerii biliare, teste hepatice anormale (valori ale transaminazei, bilirubinei sau fosfatazei alcaline> de 2 ori valorile normale, documentate în două sau mai multe ocazii) și o conductă biliară comună dilatată.
  • OED de tip II: durere de tip biliar și prezența unor teste hepatice anormale sau a unei căi biliare comune dilatate.
  • OED de tip III: durere de tip biliar, dar fără niciunul dintre criteriile de laborator sau imagistice menționate mai sus (teste hepatice normale și diametrul normal al căilor biliare comune).