Preevid Durata tratamentului cu clopidogrel după accident vascular cerebral tranzitoriu

preevid

Inclus în banca de întrebări din 28.08.2014 . Categorii: Cardiovasculare, Neurologie. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.

Durata tratamentului cu clopidogrel după un accident vascular cerebral tranzitoriu.

Cea mai recentă definiție a unui atac ischemic tranzitoriu (TIA), propusă de „American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council” (1), stabilește că este un episod tranzitor de disfuncție neurologică cauzată de ischemie cerebrală, în măduva spinării, sau retină, fără dovezi de infarct acut.

În absența datelor specifice despre pacient, se pune întrebarea, se presupune că acesta este un pacient cu un prim episod de disfuncție neurologică tranzitorie și la care este exclusă prezența fibrilației atriale sau a cauzei cardioembolice a evenimentului.

Având în vedere această situație clinică, ghidurile de practică clinică (2-7) (CPG) și rezumatul dovezilor (8) care au fost revizuite recomandă utilizarea „pe termen lung” a medicației antiplachetare.

Un CPG recent (2) susține utilizarea prioritară a aspirinei sau aspirinei/dipiridamolului față de clopidogrel, deși există situații (practic alergie/intoleranță la aspirină) în care acest medicament ar fi opțiunea aleasă pentru menținerea pe termen lung a medicației preventive antiplachetare.

În afara acestei circumstanțe, tratamentul cu clopidogrel (asociat cu aspirina) ar fi indicat și pentru faza acută a evenimentului cerebrovascular, începând combinația ambelor medicamente în decurs de 24 de ore după un accident vascular cerebral ischemic minor sau AIT și menținându-l timp de cel puțin 90 de zile .

În general, GPC (3-7) publicate în ultimii 5 ani, abordând prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral, recomandă pacienților cu un accident vascular cerebral non-cardioembolic sau TIA (adică aterotrombotic, lacunar sau criptogen) și fără contraindicații, să primească un agent antiplachetar pe termen lung pentru a reduce riscul de reapariție a accidentului vascular cerebral. Aspirina, clopidogrelul și combinația de aspirină cu eliberare lungă și dipiridamol sunt subliniate ca opțiuni acceptabile pentru prevenire, deși pe baza unor studii care au evidențiat o oarecare superioritate a clopidogrelului sau aspirinei/dipiridamolului asupra aspirinei, acestea au fost evidențiate ca prima linie de tratament, lăsând aspirina ca opțiune suplimentară. Cu toate acestea, în toate cazurile, se subliniază faptul că selecția finală a agentului antiplachetar a trebuit să ia în considerare nu numai eficacitatea relativă a medicamentului, ci și factori precum siguranța, costul, caracteristicile specifice ale pacienților și preferințele acestora.

Cu toate acestea, actualizarea din 2014 a GPC (2) pentru prevenirea accidentului vascular cerebral din „American Heart Association/American Stroke Association” în legătură cu gestionarea pacienților cu AVC/TIA non-cardioembolică introduce modificări în ceea ce privește cele menționate anterior și, printre recomandări, stabilește:

rezumatul probelor de Uptodat (8), de asemenea, recent actualizat, sugerează, similar cu liniile directoare anterioare, că, pe baza datelor disponibile, la pacienții cu antecedente de AVC non-cardioembolic sau AIT aterotrombotic, lacunar sau criptogen, tratamentul cu clopidogrel 75 mg pe zi sub formă de monoterapie sau combinație cu eliberare prelungită de aspirină/dipiridamol 25 mg/200 mg de două ori pe zi, comparativ cu aspirină singură (gradul recomandării 2A) *. Alegerea dintre clopidogrel și aspirina-dipiridamol cu ​​eliberare prelungită, consideră el, va depinde în principal de toleranța și contraindicațiile pacientului și adaugă că aceste recomandări vor fi aplicate atâta timp cât alegerea nu implică un cost financiar inaccesibil pentru rabdator.

* Consultați textul complet al documentului.

Referințe (8):

  1. Easton JD, Saver JL, Albers GW, Alberts MJ, Chaturvedi S, Feldmann E, Hatsukami TS, Higashida RT, Johnston SC, Kidwell CS, Lutsep HL, Miller E, Sacco RL; American Heart Association; American Stroke Association Stroke Council; Consiliul de chirurgie cardiovasculară și anestezie; Consiliul pentru Radiologie și Intervenție Cardiovasculară; Consiliul pentru asistență medicală cardiovasculară; Consiliul interdisciplinar pentru boli vasculare periferice. Definirea și evaluarea atacului ischemic tranzitor: o declarație științifică pentru profesioniștii din domeniul sănătății de la American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Consiliul de Chirurgie Cardiovasculară și Anestezie; Consiliul pentru Radiologie și Intervenție Cardiovasculară; Consiliul pentru asistență medicală cardiovasculară; și Consiliul interdisciplinar pentru boli vasculare periferice. Academia Americană de Neurologie afirmă valoarea acestei afirmații ca instrument educațional pentru neurologi. Accident vascular cerebral. 2009 iunie; 40 (6): 2276-93. [DOI 10.1161/STROKEAHA.108.192218] [Consultație: 28.08.2014]
  2. Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD, Fang MC, Fisher M, Furie KL, Heck DV, Johnston SC, Kasner SE, Kittner SJ, Mitchell PH, Rich MW, Richardson D, Schwamm LH, Wilson JA; American Heart Association Stroke Council, Consiliul pentru asistența medicală cardiovasculară și AVC, Consiliul pentru cardiologie clinică și Consiliul pentru boli vasculare periferice. Liniile directoare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral la pacienții cu accident vascular cerebral și atac ischemic tranzitoriu: un ghid pentru profesioniștii din domeniul sănătății de la American Heart Association/American Stroke Association. Accident vascular cerebral. 2014 iulie; 45 (7): 2160-236. [DOI 10.1161/STR.0000000000000024] [Consultație: 28.08.2014]
  3. Rețeaua de ghiduri intercolegiale scoțiene. Antitrombotice: indicații și management Un ghid clinic național. Actualizat în iunie 2013. [http://www.sign.ac.uk/sign-129-antithrombotics-indications-and-management.html] [Consultație: 28.08.2014]
  4. Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, Lang ES, Nguyen-Huynh MN, Schwartz NE, Sonnenberg FA, Schulman S, Vandvik PO, Spencer FA, Alonso-Coello P, Guyatt GH, Akl EA; Colegiul american al medicilor toracici. Terapia antitrombotică și trombolitică pentru accidentul vascular cerebral ischemic: Terapia antitrombotică și prevenirea trombozei, ediția a IX-a: Colegiul American al Medicilor Chest, Ghiduri de practică clinică bazate pe dovezi. Cufăr. 2012 februarie; 141 (2 supliment): e601S-36S. [DOI 10.1378/chest.11-2302] [Consultație: 28.08.2014]
  5. Fundația Stroke din Noua Zeelandă și Noua Zeelandă. Ghiduri clinice pentru gestionarea accidentului vascular cerebral 2010. Wellington: Fundația AVC din Noua Zeelandă; 2010. [http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdf] [Consultare: 28.08.2014]
  6. Accident vascular cerebral și atac ischemic tranzitoriu - Management și prevenire. Ghiduri și protocoale de practică clinică în Columbia Britanică. 29 aprilie 2009. [https://www2.gov.bc.ca/assets/gov/health/about-bc-s-health-care-system/bc-guidelines/stroke.pdf] [Consultație: 28/08/2014]
  7. Centrul Iberoamerican Cochrane. Agenția de Cercetare Medicală și Evaluare a Tehnologiei din Catalunya (AATRM). Ghid de practică clinică privind prevenirea AVC primar și secundar. 2009. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_442_Prevencion_Ictus.pdf] [Consultație: 28.08.2014]
  8. Cucchiara B, Messé SR. Terapia antiplachetară pentru prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral. Acest subiect a fost actualizat ultima dată: 19 august 2014. În: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.