PortalCLÍNIC pentru tratamentul bolilor de inimă ischemice
Tratament farmacologic în faza acută, în spital
Odată diagnosticat sindromul coronarian acut (angina pectorală instabilă sau infarct miocardic acut), pacientul trebuie să rămână internat și în repaus. Dacă este un infarct total de ocluzie a arterei, tratamentul are ca scop desfundarea arterei cât mai repede posibil, deoarece fiecare minut care trece contează.
Medicamentele utilizate în momentul acut sunt:
Acid acetilsalicilic (aspirină). Împiedică lipirea plachetelor între ele în interiorul arterei, reducând astfel formarea trombilor. Este primul medicament care se administrează imediat ce apare durerea toracică, chiar și acasă.
Alți agenți antiplachetari. Ele întăresc acțiunea acidului acetil salicilic pentru a preveni agregarea trombocitelor. Cel mai frecvent este clopidogrelul, dar prasugrelul și ticagrelor sunt de asemenea utilizate în cazuri deosebit de severe.
Anticoagulante. Printr-un alt mecanism, acestea vizează, de asemenea, dizolvarea trombilor din arteră. Se utilizează diferite tipuri de heparină care se administrează intravenos sau subcutanat.
Beta-blocante. Funcția sa este de a încetini inima, care rămâne într-o stare de repaus pentru a cere mai puțin oxigen. În plus, acestea reduc și riscul de aritmii.
Medicamente pentru a evita durerea. Morfina poate fi necesară în multe cazuri dacă durerea este foarte severă.
Nitroglicerină. Poate fi administrat sub formă de pastilă sau spray sub limbă sau intravenos. Funcția sa este de a dilata arterele inimii pentru a permite o mai bună trecere a sângelui.
Trombolitic sau fibrinolitic. În acele cazuri în care este diagnosticată o ocluzie totală a arterei prin tromb, pot fi administrate aceste medicamente, care au ca scop separarea acestuia și sângele foarte lichid. Sunt foarte puternici și sunt indicați în cazuri foarte specifice; nu se administrează de rutină, spre deosebire de alte medicamente.
Tratament chirurgical
Deși, de obicei, cea mai bună opțiune este tratamentul medicamentos, în alte cazuri, atunci când este o problemă mai gravă sau medicamentul nu este suficient, cel mai bine este să încercați să deschideți artera.
Angioplastie sau revascularizare percutanată. Pasul inițial este de a efectua o angiografie coronariană sau cateterism coronarian. Dacă se presupune că ocluzia arterei este totală, cateterizarea trebuie făcută urgent, fără a pierde niciun minut. Pacientul trebuie transferat cu o ambulanță medicală la cel mai apropiat centru de sănătate. Dacă este vorba de o angină pectorală sau un atac de cord fără ocluzie totală a arterei, angiografia coronariană poate fi amânată 24 de ore.
Folosind acest test, puteți vedea care arteră este afectată. Cu același cateter care a fost introdus prin inghinele sau încheietura pacientului, un mic balon este trecut pentru a ajunge la locul obstrucției și umflat cu aer. În acest fel, artera este deschisă din nou. În majoritatea cazurilor, este plasat și un stent, un arc cilindric din metal, care tapetează interiorul arterei pentru a preveni închiderea sa din nou. Această procedură se numește angioplastie cu implantare de stent.
Deși stenturile sunt aproape întotdeauna din metal, există două tipuri: acoperite sau eluante pentru medicamente și neacoperite sau metalice, în funcție de faptul dacă au sau nu un medicament impregnat în interior.
Angiografie coronariană sau cateterism coronarian
Angiografia coronariană sau cateterismul coronarian este un test invaziv care vă permite să vedeți arterele coronare. Cardiologii specializați în hemodinamică sunt însărcinați cu efectuarea acestui test, care constă în puncția unei artere în braț sau inghină, sub anestezie locală și introducerea unui cateter în arterele coronare. Prin acest cateter, se injectează un contrast care umple interiorul vasului. Folosind raze X, imaginile arterei sunt luate din diferite unghiuri, astfel încât, dacă există o zonă obstrucționată, contrastul ajută la vizualizarea acesteia. Imaginile obținute sunt ca o matriță a interiorului arterei.
Odată ce examinarea este terminată, cateterul este retras și se face o compresie foarte puternică pe artera care a fost perforată, pentru a evita sângerarea, deoarece sângele trece sub presiune ridicată prin artere. Dacă artera perforată este artera radială (la încheietura mâinii), compresia se va face cu un bandaj timp de 4 ore, apoi se va recomanda evitarea mișcărilor bruște sau purtarea greutăților cu mâna respectivă timp de o săptămână. Dacă artera perforată este artera femurală (în zona inghinală), bandajul de compresie trebuie să fie în poziție timp de 12 ore și puteți începe să mergeți după 24 de ore.
Riscul de complicații este scăzut, iar cele mai frecvente sunt hematoamele derivate din puncția arterei. Trebuie să se țină seama de faptul că această examinare implică o anumită iradiere cu raze X și că trebuie efectuată cu precauție la persoanele alergice la contrast cu iodul.
Angiografia coronariană, pe lângă furnizarea de informații importante pentru diagnosticul bolilor de inimă ischemice, ne permite să vedem trecerea sângelui prin interiorul arterelor coronare, motiv pentru care ajută și la tratamentul său.
Chirurgie de bypass a arterei coronare sau bypass. În unele cazuri, există obstrucție în mai multe artere coronare sau leziunile sunt multiple și dificil de tratat prin angioplastie. O alternativă posibilă pentru aceste cazuri este efectuarea unei intervenții chirurgicale cardiace cu bypass.
Se efectuează în sala de operație, sub anestezie generală. Sternul este deschis pentru a pune inima la dispoziția chirurgului. Circulația sanguină este deviată către o mașină de circulație extracorporală, care are sarcina de a acționa ca o inimă artificială și de a menține fluxul de sânge către toate organele corpului în timp ce inima este manipulată.
Operația constă în coaserea unei vene sau a unei artere a pacientului însuși paralel cu vasul bolnav, fără a atinge zona obstrucționată. În acest fel, este posibilă realizarea unei punți, a unei circulații accesorii, prin care sângele ajunge corect la mușchiul inimii. Artera pacientului, numită mamară internă sau venă, poate fi utilizată și îndepărtată de pe picioare.