Polipi de stomac și duoden O revizuire de 1 an de experiență într-un centru de recomandare
Polipii stomacului și duodenului: o recenzie de 1 an de experiență într-un centru de recomandare
Dr. Sihues Edgar *, Añez Marianela **, Lizarzábal Maribel **, Rangel Rosa **, Fernández José **, Romero Gisela **, Latuff Zully **, Serrano Ana **
* Rezident în gastroenterologie la Spitalul Universitar din Maracaibo. Venezuela. E-mail: [email protected]
** Asistent de gastroenterologie al Spitalului Universitar din Maracaibo. Venezuela.
Cuvinte cheie: polip gastric, mucoasă gastrică, polipectomie.
Cuvinte cheie: Polipi gastrici, mucoasa astrică, polipectomie.
Data recepției septembrie 2006- Data revizuirii februarie 2007- Data aprobării. aprilie 2007
INTRODUCERE
Polipul este o "proeminență circumscrisă pe mucoasa sesilă sau pedunculată. Trebuie amintite următoarele caracteristici: număr, dimensiune, pedicul, suprafață", conform ghidurilor Societății Mondiale pentru Endoscopie Digestivă (OMED) (1). În funcție de lungimea pediculului, polipii diferă în:
-Polip pedunculat: când pediculul sau tulpina este evidentă.
-Polip semipediculat: atunci când pediculul nu este evident, dar baza de implantare este îngustă.
-Polip sesiliu: atunci când nu există pedicul. Cu o bază clar definită sau fără o definiție clară.
Datorită situației lor, acestea pot fi izolate, în grupuri sau întinse (polipoză).
Există multe clasificări în legătură cu polipii gastrici, așa cum este indicat în Tabelul 1 (2), unde sunt împărțiți în polipi neoplazici și polipi neoplazici.
Clasificarea histologică a polipilor începe cu definirea creșterii neoplazice și non-neoplazice, așa cum se arată în Tabelul 2 (3), care este clasificarea histologică utilizată în această revizuire.
Printre polipii neoplazici avem polipii hiperplazici, cunoscuți și de unii autori sub numele de polipi hiperplazici, compuși în mare parte din glande gastrice marcat alungite și cu hiperplazie foveolară care apare în principal în mucoasa inflamată cronică, cu eroziuni și un grad moderat de atrofie. Polipii mici sunt, în general, sesili, numărul de foveole nu este crescut, iar creșterea dimensiunii polipilor este aparent rezultatul ramificațiilor și dilatațiilor hiperplaziei foveolelor (2). În cazul în care sunt multiple, acestea sunt frecvent asociate cu gastrită cronică autoimună (4). Asocierea cu Helicobacter Pylori este variabilă în raport cu diferite serii, cu toate acestea, o asociere este observată și în aproape 80% din cazuri și a fost descrisă dispariția polipilor după tratamentul de eradicare (5).
Un alt tip de polip non-neoplazic este polipul inflamator, care este de obicei o leziune unică, antrală sau prepilorică și este compus din țesut fibros și structuri vasculare, cu o stromă care prezintă un infiltrat inflamator în care se remarcă prezența mai multor eozinofile. Deși mucoasa deasupra poate avea modificări inflamatorii sau regenerative secundare eroziunilor, este adesea observată normală în probele obținute cu forceps de biopsie (6).
Adenoamele polipilor neoplazici sunt considerate leziuni mai puțin frecvente, cu o incidență cuprinsă între 8 și 10%. Adenomul stomacului este similar cu adenomul de colon în aspectul său histologic. Este alcătuit din celule imature cu un grad variabil de displazie. Majoritatea celulelor sunt coloane înalte, fără o caracteristică specifică, dar pot avea prezența celulelor Globet, a celulelor Paneth și a celulelor argentaffin.
Mucoasa din jur prezintă gastrită atrofică cu metaplazie intestinală proeminentă, sugerând relația dintre adenomul gastric și metaplasma intestinală, de unde și termenul de polip metaplastic dat unor adenoame (2). Se disting trei variabile patologice: tubulare, tubulovilose și păroase, care vor avea un comportament diferit în tendința lor de malignitate. Indicele de malignitate este foarte larg și este legat de dimensiunea și existența pediculului, potrivit lui Yamada, deși trebuie luate în considerare și numărul și caracteristicile morfologice.
MATERIALE ȘI METODE
Prezenta lucrare este un studiu descriptiv și retrospectiv efectuat prin revizuirea rapoartelor endoscopice, a rapoartelor de anatomie patologică și a istoricelor clinice efectuate în serviciul de gastroenterologie și anatomie patologică al Spitalului Universitar din Maracaibo, în perioada ianuarie-decembrie 2004, pentru care a fost utilizată o foaie de colectare a datelor care a inclus numele și numărul istoricului, vârsta, sexul, numărul, dimensiunea, morfologia, localizarea, comorbiditatea, resectabilitatea, tehnica și raportul histologic. Analiza informațiilor a fost realizată prin programul Origin pentru distribuția de frecvență și procent. Continuați cu permisiunea respectivă a autorităților spitalului universitar din Maracaibo.
Criterii de incluziune: pacienți cu vârsta peste 15 ani cu diagnostic de polipi gastroduodenali în raportul endoscopic realizat în perioada ianuarie-decembrie 2004 care au avut un raport histologic. Procedură: studiul a început cu selectarea populației noastre în conformitate cu criteriile de includere, care a fost realizat prin revizuirea rapoartelor de endoscopie ale serviciului nostru de gastroenterologie. Ulterior, au fost analizate rapoartele de anatomie patologică ale populației alese și rapoartele din dosarele medicale ale populației selectate lipsă, cărora li s-a aplicat formularul de colectare a datelor. Odată ce datele au fost obținute, acestea au fost distribuite într-o bază de date pentru a fi analizate cu testele statistice corespunzătoare și astfel se obțin rezultatele prezentate în acest raport final.
Au fost evaluați 23 de pacienți. Rezultatele sunt dezvoltate în 8 tabele în care sunt descrise caracteristicile cazurilor studiate. Tabelul 3 descrie cazurile după sex. Tabelul 4 evaluează rezultatele în funcție de vârsta distribuită pe decenii.