Pneumonie la copii sub 5 ani - Ghiduri clinice
Cei mai frecvenți germeni sunt virusurile, pneumococul și Haemophilus influenzae.
- Tuse sau dificultăți de respirație
- Febra normală mare (peste 39 ° C), dar poate fi moderată și uneori chiar inexistentă (de obicei un semn de severitate)
Examenul clinic trebuie efectuat atunci când copilul este calm, pentru a măsura corect frecvența respiratorie și a căuta semne de severitate.
- Copilul are tahipnee (frecvență respiratorie rapidă) dacă:
RR ≥ 60/minut la copii cu vârsta sub 1 lună
RR ≥ 50/minut la copii între 1 și 11 luni
RR ≥ 40/minut la copii între 12 luni și 5 ani
- La examinarea pulmonară: sunet înăbușit cu suflare veziculară scăzută, raluri crepitante și uneori sufluri tubare (inspirator și intens) sau auscultație pulmonară normală.
- Semnele sau criteriile de severitate (pneumonie severă) includ:
• Tragere intercostală: toracic inferior care deprimă la inspirație în timp ce abdomenul superior se ridică
• Cianoza (buzele, mucoasa bucală și unghiile) sau stafilococul pleuropulmonar SpO 2 în caz de empiem sau distensie abdominală dureroasă asociată și diaree.
- O pneumocistoză în caz de infecție HIV confirmată sau suspectată (vezi infecția cu HIV și SIDA, capitolul 8).
- O tuberculoză:
• în caz de tuse, febră și puțină creștere în greutate la un copil în contact cu un pacient cu tuberculoză 1. Pentru diagnostic, consultați ghidul Tuberculoza, MSF.
• în caz de pneumonie complicată de empiem (revărsat pleural purulent).
Pneumonie severă (în spital)
Copii sub 2 luni
Tratamentul de alegere este asocierea ampicilina Lent IV (3 minute) timp de 10 zile + gentamicină Lent IV (3 minute) sau IM pentru 5 zile:
+ gentamicină 3 mg/kg o dată pe zi
ampicilina 50 mg/kg la fiecare 8 ore
+ gentamicină 5 mg/kg o dată pe zi
Copii
8 zile - ampicilina 50 mg/kg la fiecare 8 ore
+ gentamicină 5 mg/kg o dată pe zi
Copii
1 lună - ampicilina 50 mg/kg la fiecare 6 ore
+ gentamicină 6 mg/kg o dată pe zi
Pentru ampicilină, utilizați de preferință calea IV. Traseul IM poate fi o alternativă.
Dacă ampicilina nu este disponibilă, pot fi alternative cefotaxime Lent IV (3 minute) sau perfuzie (20 minute) sau IM pe 10 zile (pentru doze, vezi Meningita, Capitolul 7), sau, în ultimă instanță: ceftriaxonă Slow IV 2 (3 minute) sau perfuzie (30 minute; 60 minute la nou-născuți) sau IM: 50 mg/kg o dată pe zi timp de 10 zile.
Dacă starea clinică nu se îmbunătățește 3 după 48 de ore de tratament bine administrat, adăugați cloxacilină IV timp de 10 până la 14 zile: