Pneumonie acută și sistemul cardiovascular - Articole - IntraMed
Introducere
Pneumonia și bolile de inimă sunt principalele cauze de morbiditate și mortalitate la nivel mondial. În SUA, pneumonia dobândită în comunitate (CAP) afectează mai mult de 5 milioane de adulți, cauzează mai mult de 1 milion de spitalizări și 60.000 de decese pe an, în timp ce bolile de inimă afectează mai mult de 30 de milioane de adulți și este cauza a 5 milioane de spitalizări și peste 300.000 de decese anual. În Europa, cifrele sunt similare.
Pneumonia și bolile de inimă coexistă adesea la același pacient. De exemplu, mai mult de jumătate dintre pacienții vârstnici spitalizați pentru pneumonie au și afecțiuni cronice ale inimii - o asociere care va deveni mai frecventă pe măsură ce populația îmbătrânește.-.
Cercetătorii au raportat o incidență ridicată a complicațiilor cardiace în timpul cursului CAP și au arătat că acestea sunt asociate independent cu creșterea mortalității pe termen scurt. Având în vedere această asociere, este important să apreciem pe deplin amploarea problemei și să înțelegem consecințele cardiovasculare ale acestei infecții.
Povara complicațiilor cardiace la pacienții cu pneumonie
De câteva decenii, cercetătorii au observat că infecțiile respiratorii acute, cum ar fi pneumonia, preced adesea evenimentele cardiace acute, sugerând astfel o relație cauzală. În cazuri specifice de sindroame coronariene acute, această asociație îndeplinește în continuare criteriile de cauzalitate Bradford Hill.
Prevalența ridicată a aritmiilor cardiace după un episod de pneumonie și momentul acestei asociații sugerează, de asemenea, că pneumonia este cauza acestor aritmii. Deși argumentele privind asocierea dintre pneumonie și insuficiență cardiacă ar putea fi similare, această relație este probabil mai complexă.
Rezultatele studiilor clinice sugerează că pacienții cu insuficiență cardiacă au răspunsuri imune scăzute, iar dovezile experimentale indică faptul că congestia pulmonară poate promova creșterea bacteriilor comune, cum ar fi Streptococcus pneumoniae și Staphylococcus aureus în plămâni.
Datele epidemiologice sugerează, de asemenea, că insuficiența cardiacă preexistentă este un factor de risc pentru pneumonie. Prin urmare, relația cauză-efect dintre pneumonie și insuficiență cardiacă poate fi bidirecțională. De asemenea, a fost sugerată o relație de cauzalitate între infecțiile altor organe (de exemplu, tractul urinar sau gastro-intestinal) și evenimentele cardiace acute, dar nu a fost încă descrisă.
Deși, de la începutul secolului al XX-lea, evenimentele cardiace acute au fost recunoscute ca fiind complicații majore la pacienții cu pneumonie, amploarea acestei probleme a început să fie pe deplin apreciată recent.
La pacienții internați la spital cu pneumonie, o meta-analiză a 25 de studii care a raportat incidența evenimentelor cardiace în decurs de 30 de zile de la diagnostic a raportat rate cumulative de debut nou sau agravare a insuficienței cardiace (14%; interval 7-33%), debut nou sau agravarea aritmiilor (5%, interval 1-11%) și sindroame coronariene acute, infarct miocardic sau angină instabilă (5%, interval 1-11%).
Cu toate acestea, majoritatea studiilor nu au folosit definiții clare pentru rezultatele investigate și s-au bazat pe o revizuire retrospectivă a dosarelor medicale pentru verificare sau au fost limitate la populațiile cu risc crescut (de exemplu, veterani, pacienți diabetici și vârstnici).
În analiza din 2012 a unui studiu prospectiv, multicentric, de cohortă, care a inclus 2.344 de pacienți CAP neselectați (1.343 internați și 944 ambulatori), Corrales-Medina și colab. a raportat incidența complicațiilor cardiace bine definite la 30 de zile.
În grupul de pacienți spitalizați, ratele au fost: insuficiență cardiacă, 21%; aritmii cu debut nou sau mai grave 10% și infarct miocardic 3%; în grupul ambulatoriu, ratele au fost de 1,4%, 1,0% și respectiv 0,1%.
În general, complicațiile cardiace (definite ca oricare dintre evenimentele menționate anterior) s-au dezvoltat la 27% dintre pacienții spitalizați și la 2% din pacienții ambulatori. Până la 3% dintre pacienții internați la spital cu CAP au suferit stop cardiac.
Apariția a două sau mai multe tipuri de evenimente cardiace la un pacient cu pneumonie nu este neobișnuită și a fost observată la 20-40% dintre pacienții care au dezvoltat complicații cardiace. În acest context, diagnosticul de infarct miocardic este precedat în mod obișnuit de diagnosticul altor evenimente cardiace (69% dintre pacienți). În schimb, insuficiența cardiacă și aritmiile cu debut recent sau agravate sunt recunoscute mai întâi sau singurele evenimente cardiace, în majoritatea cazurilor, asociate cu pneumonie (85% și, respectiv, 69%).
Riscul de complicații cardiace este mai mare în câteva zile de la diagnosticarea pneumoniei; aproape 90% din evenimente sunt recunoscute în decurs de 7 zile de la diagnostic și mai mult de jumătate sunt identificate în primele 24 de ore.
factori de risc a complicațiilor cardiace sunt vârsta avansată (aproape 86% din complicațiile cardiace apar la persoanele cu vârsta ≥ 60 de ani), reședința într-o instituție geriatrică, boala cardiovasculară preexistentă și severitatea mai mare a pneumoniei în prezentarea acesteia.
Cu toate acestea, aproape o treime din complicațiile cardiace asociate cu pneumonia apar la pacienții fără antecedente de boli cardiace clinice; Un sfert din cazuri apar la pacienții cu risc scăzut în funcție de scorul indicelui de severitate al pneumoniei și aproximativ trei sferturi din cazuri apar la pacienții la care prima evaluare nu a indicat necesitatea internării în spital.
Complicațiile cardiace au un efect important asupra evoluției clinice a pacienților cu pneumonie. Dintre pacienții spitalizați pentru pneumonie care nu răspund clinic la tratament, aproape o treime au complicații cardiace. Până la 50% dintre pacienții cu pneumonie care au nevoie de tratament ICU în 24 de ore de la internare în spital îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru infarctul miocardic.
Complicațiile cardiace sunt, de asemenea, cauza directă sau subiacentă a 27% din decesele asociate cu pneumonie. Decesele în decurs de 30 de zile de la diagnosticarea pneumoniei sunt de 5 ori mai frecvente la pacienții cu complicații cardiace decât la pacienții fără aceste complicații. Chiar și după ajustarea pentru riscul inițial, complicațiile cardiace sunt asociate cu o creștere cu 60% a mortalității asociate cu pneumonie pe termen scurt și sunt responsabile pentru 1 din 4 readmisii după internarea pentru pneumonie.