Pierderea involuntară în greutate la vârstnici - Articole - IntraMed

Pierderea în greutate poate fi problema prezentatoare sau o constatare incidentală la o consultație din alte motive. Nu există ghiduri publicate cu privire la modul de investigare și tratare a pacienților cu scăderea în greutate neintenționată, iar comportamentele variază de la a nu face nimic (considerând scăderea în greutate o parte normală a procesului de îmbătrânire) până la conducerea la multe studii din teama că există o bază cancer. Studiile observaționale au arătat că până la 25% din cazuri nu se găsește nicio cauză identificabilă, în ciuda multor cercetări e. Nu este clar în ce măsură clinicienii ar trebui să investigheze pacienții mai în vârstă cu scădere neintenționată în greutate în absența unei cauze medicale evidente.

vârstnici

Dovezile disponibile (în principal studii epidemiologice și observaționale) sunt revizuite și este prezentată o abordare structurată pentru investigarea și gestionarea pacientului vârstnic cu scădere involuntară în greutate.

Când este considerată importantă din punct de vedere clinic pierderea involuntară în greutate?
Vârsta fiziologică produce schimbări importante la vârstnici și contribuie la așa-numita „anorexie a îmbătrânirii”. Aceste modificări includ reducerea masei corporale slabe, a masei osoase și a ratei metabolice bazale, scăderea simțului gustului și mirosului și semne de tulburări gastrice care provoacă sațietate timpurie. Cu toate acestea, studiile observaționale efectuate pe adulți în vârstă sănătoși au arătat că această pierdere în greutate normală legată de îmbătrânire este de 0,1-0,2 kg/an, iar pacienții mai în vârstă își mențin greutatea pentru o perioadă rezonabilă de timp, 5-10 ani. Scăderea majoră în greutate nu trebuie subestimată de modificările naturale legate de vârstă și trebuie investigată.

Deși nu există o definiție universal acceptată a pierderii în greutate importante din punct de vedere clinic, majoritatea studiilor observaționale o definesc ca o reducere a greutății corporale ≥ 5% în 6-12 luni. Pentru a ține seama de variabilitatea greutății inițiale, pierderea în greutate este mai bine exprimată ca procent și nu ca valoare absolută, adică o pierdere de 3,2 kg este mai puțin importantă la un pacient de 90 kg decât la un pacient în vârstă debilitat decât este deja subponderală. Mortalitatea la 1-2,5 ani după menținerea pierderii în greutate importante din punct de vedere clinic variază de la 9% la 38%, vârstnicii debili, vârstnicii cu greutate corporală scăzută inițială și vârstnicii recentați recent la spital fiind deosebit de expuși riscului.

S-a dovedit că pierderea semnificativă în greutate este asociată cu un risc crescut în spital și cu complicații legate de boli, handicap și dependență crescute, rate ridicate de spitalizare în case de bătrâni sau case de bătrâni și o calitate mai scăzută a vieții. În cașexia extremă (pierderea disproporționată a mușchilor scheletici, mai degrabă decât a grăsimii corporale, ducând la pierderea mușchilor scheletici și cardiaci, pierderea proteinelor viscerale și modificări ale funcțiilor fiziologice, inclusiv imunitatea afectată și un răspuns inflamator sistemic) contribuie la rezultate adverse, prin rate crescute de infecție, vindecare slabă a rănilor, ulcere de presiune, răspuns redus la tratament medical și risc crescut de mortalitate.

Pierderea în greutate la vârstnici crește semnificativ rata pierderii osoase a șoldului și riscul fracturilor de șold. Într-un studiu prospectiv de cohortă cu 6.785 de femei în vârstă, atât pierderea în greutate intenționată, cât și neintenționată a fost de 5% comparativ cu greutatea inițială.

Care pot fi cauzele pierderii involuntare în greutate la adulții în vârstă?
Deși pierderea involuntară în greutate la adulții mai tineri are de obicei o cauză medicală, la pacienții vârstnici cauzele sunt mai diverse, factorii psihiatrici și socio-economici jucând un rol important.

Studiile efectuate în Statele Unite și diferite țări europene variază considerabil în ceea ce privește țara, vârsta pacienților (majoritatea nu se limitează la persoanele în vârstă), durata monitorizării și tipul de pacienți recrutați. Cu toate acestea, cancerul, bolile gastro-intestinale non-maligne și problemele psihiatrice (în special demența și depresia) au fost în mod constant printre cele mai frecvente cauze ale pierderii greutății neintenționate. Au fost concepute diverse ajutoare pentru a permite clinicienilor să ia în considerare numeroasele cauze posibile ale pierderii greutății neintenționate la pacienții vârstnici, incluzând „9 D-uri de scădere în greutate la vârstnici” și regula mnemonică „MĂNĂRI PE ROȚI”

Cele 9 D ale pierderii în greutate la vârstnici

Demenţă
Depresie
Boală (acută sau cronică)
Disfagie
Disguzie
Diaree
Droguri (droguri)
Dentiția
Disfuncție (dizabilitate funcțională)

Regula mnemonică „MÂNCURI PE ROȚI”

M: Efecte ale M edicație,
ȘI: Probleme ȘI moral (în special depresie)
LA: LA norexia nervoasă, alcoolism
L: Paranoia de sfârșit de viață ( L a mâncat paranoia vieții)
S: Tulburări de înghițire ( zvâcnindu-se
SAU: Factori SAU raluri (proteze, cavități necorespunzătoare)
N: sau există bani
W: „Vagabond” ( W andering) și alte comportamente legate de demență
H: H ipertiroidism, H ipotiroidism, H iperparatiroidism, H ipoadrenalism
ȘI: Probleme ȘI interal
ȘI: Probleme nutriționale ( ȘI atingere) (cum ar fi incapacitatea de a se hrăni singur)
L: Scăzut ( L ow) sare, dietă cu nivel scăzut de colesterol:
S: Probleme social (cum ar fi izolarea, incapacitatea de a obține alimente preferate)

Autorii au grupat cauzele posibile ale pierderii în greutate în cauze organice (maligne și non-maligne), psihosociale și necunoscute.

Cauze organice
Cauzele organice ale pierderii în greutate includ cancerul, afecțiunile medicale non-maligne și efectele secundare ale medicamentelor.

Psihosocial
Studiile observaționale publicate raportează că problemele psihiatrice, în special demența și depresia, sunt principala cauză a pierderii in greutate inexplicabile la 10-20% dintre pacienții vârstnici. Această cifră crește la 58% la rezidenții căminelor de bătrâni.

Tulburari cognitive
Pacienții cu deficiențe cognitive care sunt agitați sau au tendința de a „rătăci” și pot cheltui energie considerabilă. Alții ar putea uita că trebuie să mănânce sau au idei paranoice suspecte despre mâncare. Progresia bolii Alzheimer este însoțită de pierderea capacității de auto-hrănire și se poate dezvolta disfagie.

Depresie
Depresia poate duce la pierderea în greutate din cauza pierderii poftei de mâncare sau a scăderii motivației de a cumpăra și pregăti mâncare. Depresia este adesea asociată cu mai multe pierderi în greutate la persoanele în vârstă decât la adulții mai tineri. Într-o analiză sistematică a pacienților vârstnici (> 65 de ani) care trăiesc în comunitate, depresia a fost asociată cu o mortalitate mai mare (risc relativ de mortalitate cu depresie: 1,73). O altă revizuire sistematică a 34 de studii bazate pe comunitate a constatat că prevalența depresiei variază considerabil la vârste mai în vârstă (> 55 de ani), dar poate ajunge până la 35%, în funcție de criteriile utilizate pentru a defini depresia. Cele mai mari prevalențe au fost raportate la vârstnici instituționalizați.