Pierderea în greutate reduce riscul cardiovascular CardioPapers
Această publicație este disponibilă și în: Português Español
Deși relația dintre creșterea în greutate, obezitatea și riscul cardiovascular este bine stabilită, o întrebare mai puțin clară este: „Pierderea în greutate reduce riscurile?” Și întrebarea este dificil de verificat în studii dintr-un motiv foarte simplu: pierderea în greutate semnificativă într-un mod susținut, din cauza modificărilor stilului de viață este foarte dificilă (a făcut obiectul unei alte postări).
Un studiu care a încercat să răspundă la acest lucru a fost LOOK AHEAD, al cărui obiectiv a fost de a evalua riscul cardiovascular al unei populații cu diabet de tip 2 după randomizarea la tratament intensiv, căutând pierderi în greutate de aproximativ 10% și măsuri convenționale. După 9 ani, studiul a fost întrerupt de inutilitate. Cu toate acestea, deși unii interpretează rezultatele ca „pierderea în greutate nu reduce riscurile”, ceea ce vedem este că pierderea medie în greutate între grupuri a fost mai mică de 3%. Prin urmare, o altă interpretare ar fi: „schimbarea stilului de viață nu duce la pierderea în greutate suficientă pentru a reduce riscurile cardiovasculare”.
În studiul SCOUT cu sibutramină, pierderea în greutate a fost similară, în jur de 3%, iar din scăderea în greutate, evenimentele cardiovasculare au fost chiar mai mari (probabil datorită creșterii presiunii și HR la pacienții cu risc foarte mare cu sibutramină); în studiul recent CAMELLIA-TIMI, cu lorcaserin, a existat neutralitate cardiovasculară, cu pierderi din nou în jur de 3%. În studiul LEADER, care a arătat o reducere a evenimentelor CV cu liraglutidă, a avut o reducere a greutății cu 2%, iar efectele pozitive nu au putut fi atribuite acestei pierderi (o bună dovadă a conceptului pentru acest lucru este studiul HARMONY, albiglutida, un alt analog GLP-1 reduce riscurile CV cu efect neutru asupra greutății).
Cele mai puternice dovezi că pierderea în greutate reduce riscurile provin din studiile efectuate cu intervenții chirurgicale bariatrice. Pionierul a fost SOS, fabricat în Suedia. Nu a fost randomizat, dar cohorta potențială a arătat o reducere a evenimentelor cardiovasculare fatale ajustate pentru factorii de risc de 53% și non-fatale de 33%. Reducerea mortalității după 15 ani a fost de 21% fără ajustare și de 29% în modelul ajustat. Deși nu este posibil să se afirme dacă pierderea în greutate sau procedura chirurgicală în sine a cauzat o reducere a mortalității și a evenimentelor, trebuie să ne amintim că 80% din intervențiile chirurgicale din SOS au fost metode restrictive, în care nu sunt de așteptat efecte metabolice. chirurgie independentă de slăbire. Pierderea medie în greutate în SOS a fost de aproximativ 30% după 15 ani.