Pielonefrita acută și cronică; RadiodiagnosticAndo

Confidențialitate și cookie-uri

Acest site folosește cookie-uri. Continuând, sunteți de acord cu utilizarea lor. Obțineți mai multe informații; de exemplu, despre modul de control al cookie-urilor.

CAZ: Pacient tânăr care prezintă durere în flancul stâng și pumn de percuție pozitiv. Adăugați simptome de infecție urinară. După 4 zile de tratament cu antibiotice, febra ei nu s-a îmbunătățit și merge la urgență cu stare generală de rău crescută.

TA normală și HR. Sâmbătă 02 100%.

Nu ia medicamente sau suferă de alte boli.

Laborator: hemogramă cu leucocitoză ușoară și CRP 75. Leucocite pozitive în urină.

Radiografia și ultrasunetele abdomenului nu au oferit rezultate de semnificație patologică.

CT abdominal-pelvian cu contrast a fost efectuat în faza nefrografică și excretorie:

Rinichi stâng de dimensiuni și morfologie normale. Se observă zone hipodense care sunt distribuite difuz prin cortex.

Se observă o asimetrie în nefrograma ambilor rinichi. În polul superior al RI se observă o litiază, diferențierea cortico-medulară a fost pierdută și există, de asemenea, o colecție hipodensă bine definită.

Această secțiune pelviană prezintă ureterul stâng dilatat cu îmbunătățire murală.

Reconstrucția coronară arată rinichiul cu mai multe zone de nefrită împrăștiate în parenchim și diluarea sistemului pielocaliceal, arătând, de asemenea, ureterul dilatat până la vezică și cu îmbunătățire murală.

CT cu contrast în faza excretorie. Se observă semne de ectazie și evacuare întârziată a contrastului din rinichiul stâng.

Concluzie: ni s-a prezentat un caz de pacient cu suspiciune de infecție renală complicată, deoarece după patru zile de tratament cu antibiotice nu s-a îmbunătățit. Având în vedere constatările observate în CT, putem stabili diagnosticul pieloureterită renală stângă cu semne de hidroureteronefroză ușoară până la vezică.

SKYLONEFRITIS ACUTĂ.

Infecțiile tractului urinar sunt o cauză frecventă a bolilor urologice la ambele sexe, deși este mai frecventă la femei. Structura anatomică a sistemului urinar, cu o comunicare cu exteriorul, face acest sistem susceptibil de a fi colonizat de microorganisme, în special de E. Coli. Majoritatea infecțiilor nu sunt complicate și afectează doar vezica urinară, totuși poate exista o migrație ascendentă sau hematogenă și afectează și sistemul urinar al tractului superior.

FACTORI DE RISC

• Masculin
• Femeie insarcinata
• Ați avut o infecție urinară în ultima lună
• Simptomele a peste 1 săptămână de evoluție.
• Boală subiacentă sau tratament concomitent care provoacă imunosupresie: Insuficiență renală
• cronice, diabet zaharat, corticosteroizi, transplantate.
• Anomalii structurale sau funcționale ale tractului urinar.
• Instrumentare urologică sau chirurgie.
• Raport sexual/Utilizarea diafragmei.
• Factori de risc pentru infecția cu germeni multi-rezistenți: tratament antibiotic anterior, manipulare urologică recentă, purtător al unui cateter urinar, achiziționarea infecției în spital.

CLINICĂ și LABORATOR:

Este baza tuturor, pielonefrita este un diagnostic clinic susținut de analize de laborator.

• Debut brusc de frisoane sau febră.
• Durerea flancului unilateral sau bilateral.
• Disurie
• Urgență de urinare.
• Simptome gastrointestinale: dureri abdominale, greață, vărsături, diaree.
• Leucocite în urină, piurie și uroculturi pozitive.
• Hemogramă cu leucocitoză cu neutrofilie, VSH crescut, CRP și hemoculturi ocazional pozitive.

Majoritatea pacienților răspund satisfăcător la tratamentul cu antibiotice, putând chiar să efectueze teste de sensibilitate la aceștia în caz de infecții recurente, de exemplu. Prin urmare, testele imagistice nu sunt necesare pentru diagnosticul de rutină și tratamentul pielonefritei.

TRATAMENT:

1. Măsuri generale:
   • Controlul constantelor obișnuite și diurezei.
   • Hidratare orală sau parenterală.
   • Antipiretice dacă febră
   • Analgezice cu spasmolitice și/sau AINS.
   • Antiemetice dacă greață
   • Tratament empiric cu antibiotice în funcție de rezistența din zona locală.
2. Consultarea urgentă cu UROLOGIA dacă:
   • Obstrucție ureterală cu pionefroză (de obicei datorită urolitiazei)
   • Pielonefrita emfizematoasă

1. ANP necomplicat
2. ANP complicat fără risc de infecție prin germeni multirezistenți
3. ANP complicat cu risc de infecție prin germeni multi-rezistenți

TESTE DE IMAGINI

Testele imagistice nu sunt necesare pentru diagnosticul de rutină și tratamentul pielonefritei.

Vom efectua un test de imagine în următoarele scenarii.

1. Răspuns inadecvat după 72 de ore de tratament cu antibiotice (apare la 5% dintre pacienți).
2. În caz de anomalii structurale sau funcționale ale sistemului urinar.
3. Pacienți cu risc: diabet, vârstnici, imunosupresia.
4. Caracterizați severitatea unei infecții urologice înainte de terapii sau intervenții chirurgicale.
5. Evaluarea sechelelor.

---