Pielonefrita acută; Ghid PRIOAM

AUTORI: José Molina Gil-Bermejo1 * (coordonator), Virginia Cabello 2, Pedro Campoy Martínez 2 și Juana Barrera Chacón 3 .
Unități clinice: 1 UCEIMP, 2 Uronefrologie, 3 Reabilitare.

pielonefrita

- Sepsis sever sau șoc septic.

- Insuficiență renală acută.

- Istoric care implică risc de obstrucție ureterală (litiază, neoplasme pelvine sau retroperitoneale).

- Bărbați de orice vârstă.

- Pacienți cu infecții recurente.

Alegere: cefixime 400mg/po/24 h. timp de 7 zile.

- Ciprofloxacină 750 mg/vo/12 ore. timp de 7 zile 2

- Amoxicilină/clavulanat 875/125 mg la fiecare 8 ore sau 7 zile.

2. Cu criterii de admitere la spital 1 și fără semne de septicemie severă sau șoc septic:

Alegere: ceftriaxonă 1 g/iv/zi sau amoxicilină/clavulanat 1 g/iv/8 ore.

În caz de alergie la beta-lactame (vezi ghidul 17): Aztreonam 1 g/iv/8 h. (2 g/iv/8 h. Dacă se suspectează P. aeruginosa).

3. Cu criterii de admitere la spital 1 și cu semne de septicemie severă sau șoc septic:

A. Pacient comunitar fără legătură cu mediul medical sau utilizarea anterioară a antibioticelor:

Ceftriaxona 2g iv/24h + Amikacin 15 mg/kg/24h 4 .

În caz de alergie la beta-lactame: Aztreonam 2 g/iv/8 h. + Amikacin (15 mg/kg/zi) .

B. Pacient spitalizat, cu contact anterior cu mediul de sănătate sau cu utilizarea anterioară de antimicrobieni:

Meropenem 1g/iv/8h sau piperacilină/tazboctam 4g/8h (pentru ambele, administrați prima doză într-o perfuzie scurtă și următoarele într-o perfuzie prelungită de 4 ore).

- Adăugați vancomicină 15-20mg/kg la fiecare 8-12 ore (vezi doza din ghidul 19) dacă factorii de risc pentru Enterococcus spp 3 .