Picioarele tale te doare când mergi Claudicarea intermitentă
Claudicația intermitentă se caracterizează prin dureri severe la nivelul picioarelor sau feselor după mersul pe o anumită distanță. Cunoașteți cauzele și tratamentele sale.
Cauze ale durerilor la picioare după exerciții
Durerea membrelor inferioare după efort este o problemă frecventă, mai ales pe măsură ce îmbătrânim. Apare din cauza mai multor factori de severitate variabilă.
Un factor important este decondiționarea, care este modul minunat de a spune „lipsa de pregătire”. Este obișnuit (și rezonabil) ca durerea să apară după exerciții cu care nu suntem obișnuiți. Dar pot fi și simptomele inițiale ale unei probleme de altă natură.
Un element care poate fi în spatele acestor dureri este uneori osteoartrita. Osteoartrita este degenerarea cartilajului pe care o avem în articulații, care nu se regenerează și care apare din cauza uzurii, de obicei asociată cu vârsta. Aceste dureri sunt de obicei localizate în punctele articulare și, deși se calmează cu odihna, sunt reproduse cu mișcarea izolată (de exemplu, în timp ce stați) a articulației care generează durerea.
O altă opțiune este o problemă numită claudicație intermitentă. Aceasta se caracterizează prin dureri intense la nivelul mușchilor gambei vițelului (cele mai frecvente) sau la nivelul feselor, care apare după mersul pe o anumită distanță (de obicei, întotdeauna aceeași), care obligă inevitabil persoana să se oprească și să rămână nemișcată până când dispare și puteți reporni. Durerea poate fi simetrică, asimetrică sau pe o parte.
Cauzele claudicației intermitente
Există două cauze principale pentru apariția acestor simptome: „ischemie cronică” (lipsa aportului de oxigen) a extremităților și „stenoză” (îngustare) a canalului vertebral lombar (canalul care găzduiește măduva spinării lombară și sacrală).
Ischemie cronică a membrelor Este o situație în care fluxul arterial către țesuturile unui membru scade fără a provoca necroză. Apare din cauza leziunilor din artere, cum ar fi stenoza (îngustarea) sau ocluziile (închiderea completă), dar moartea țesuturilor nu are loc, deoarece apar vase noi care să o înlocuiască pe cea anterioară; Aceasta este ceea ce se numește „circulație colaterală”. Produce tabloul clasic al claudicației, care se numește „claudicație vasculară”, și pe care l-am explicat în întrebarea anterioară.
Stenoza canalului lombar este reducerea canalului spinal (spațiul înconjurat de vertebre unde sunt situate măduva spinării și rădăcinile nervoase) la nivel lombar, ceea ce determină înțelegerea rădăcinilor nervoase care ies la acel nivel, care sunt responsabile de captarea sensibilității și trimite ordine la picioare. Această stenoză apare de obicei ca o consecință a proceselor degenerative la nivelul coloanei vertebrale și generează o imagine de claudicație specială numită „claudicație neurogenă sau pseudoclaudicație.
Aceasta se caracterizează prin durere la nivelul feselor, inghinale, partea din față a coapsei sau la vițe (mai rar) asociată cu o senzație de oboseală, pierderea forței, furnicături sau greutate la nivelul membrelor inferioare. De obicei, pacienții se pot plânge de crampe nocturne și probleme de continență urinară. Durerile de spate pot apărea, deși nu întotdeauna. Cheia care distinge cel mai bine această durere de claudicația vasculară este aceea că apare mai ușor atunci când spatele este extins și că nu dă la fel de bine atunci când se oprește din mers, ci când pacientul se așează sau flectează spatele (adoptând o postură cunoscută ca „simian”, deoarece seamănă cu cel al maimuțelor). În plus, distanța parcursă la care apare de obicei durerea variază; durează mai mult să apară când coborâți o înclinație decât atunci când urcați și nu se reproduce în timpul ciclismului.
Cauzele ischemiei cronice a membrelor
Mecanismele prin care apare o stenoză sau o ocluzie a arterelor extremităților nu variază în raport cu cele care apar în alte artere, cum ar fi coronarianul (cele ale inimii).
Cel mai comun mecanism este „ateroscleroză”, care se produce prin acumularea de colesterol pe pereții vasului, formând depozite numite „plăci de aterom”. Plăcile de aterom apar din cauza colesterolului ridicat, hipertensiunii, obezității, fumatului ... În cazul vaselor membrului inferior, „diabet zaharat” este deosebit de important. Pacienții cu diabet zaharat prezintă un risc ridicat de a dezvolta ischemie cronică a membrelor dacă nu sunt bine controlați sau dacă fumează, deoarece în diabet pereții arteriali suferă mult.
Deoarece ateroscleroza nu este un proces izolat într-un vas, este frecvent ca pacienții care au o problemă la un moment dat să aibă un risc ridicat de a avea o problemă la altul (sau care o au deja și nu știu că se datorează aterosclerozei) . Pacienții care au avut angină pectorală, un infarct miocardic acut sau un accident vascular cerebral pot dezvolta, de asemenea, o problemă cu vasele de la nivelul extremităților, deci este important să se monitorizeze simptomele.
Este, de asemenea, invers: pacienții cu ischemie cronică a membrelor prezintă un risc crescut de a avea o problemă coronariană sau cerebrovasculară, astfel încât vor fi tratați agresiv (cu multe pastile și teste) pentru a o evita.
În ocazii rare (mai puțin de 1 caz din 50), ocluziile pot apărea ca sechele de inflamație de la traume la vase sau din alte cauze rare, cum ar fi infecții sau probleme genetice sau autoimune care predispun la dezvoltarea anevrismelor.
Alte simptome ale ischemiei cronice a membrelor
Realitatea este că alte date clinice nu apar de obicei fără claudicație intermitentă, care este simptomul ghid pentru stabilirea diagnosticului. Cu toate acestea, uneori, fenomenul de claudicație a trecut neobservat de pacient și acesta vine pentru că durerea începe în repaus, sau chiar în timpul somnului, ceea ce face dificilă odihna noaptea (atunci când este întins, este dificil ca sângele să ajungă la picioare mai mult decât atunci când unul stă în picioare). Este ciudat, dar se întâmplă. De asemenea, este excepțional faptul că apariția simptomelor este sub formă de complicații, cum ar fi ulcerele, care sunt un semn de puțin oxigen pentru țesuturi, dar poate apărea.
Ce este obișnuit ca pacientul să nu identifice bine problema și că îl costă să-i comunice medicului său: senzația pe care o are este destul de ciudată, caracteristicile durerii sunt nespecifice, pacientul se poate adapta inconștient la distanțele la care nu observă claudicarea ...