Parkinson și somn - Institutul AdSalutem

Dr. Carles Gaig
Unitatea multidisciplinară a tulburărilor de somn
Serviciul de neurologie
Institutul Clinic de Neuroștiințe (ICN)
Universitatea din Barcelona

adsalutem

1. Introducere

Boala Parkinson: definiție și prevalență

Boala Parkinson este a doua cea mai frecventă boală neurodegenerativă după boala Alzheimer. Se estimează că afectează 0,3% din populația generală și 1% din persoanele de peste 60 de ani [Lau și colab. 2006; Benito-León și colab., 2003]. În Spania, se estimează că există mai mult de 150.000 de persoane care suferă de această boală [Federația Parkinson: http://www.fedesparkinson.org/index.php?r=site/page&id=355&idm=48].

Este o tulburare cronică și degenerativă a sistemului nervos central cauzată de pierderea neuronilor din substanța neagră a creierului, care determină un deficit de dopamină și o tulburare de control al mișcării (parkinsonism) care se manifestă cu motor lent (bradikinezie) împreună cu alte simptome motorii, cum ar fi tremor, rigiditate musculară și probleme de echilibru și mers [Kalia și colab., 2015]. Aceste tulburări motorii se îmbunătățesc odată cu tratamentul cu levodopa și alte medicamente dopaminergice. Cu toate acestea, întrucât este o boală degenerativă, simptomele parkinsoniene se agravează progresiv în timp, reducând tot mai mult mobilitatea, autonomia și calitatea vieții persoanelor care suferă de boală. Cauza bolii Parkinson este necunoscută în prezent, deși în până la 5% din cazuri boala poate fi determinată genetic din cauza unei mutații în gene precum LRRK2, parkin sau alfa-sinucleină [Singleton și colab., 2013].

Simptome similare cu cele ale bolii Parkinson pot apărea în contextul altor boli care sunt cunoscute în mod colectiv sub numele de parkinsonisme și care includ, de exemplu, alte tulburări neurodegenerative, cum ar fi atrofia multisistemică sau paralizia supranucleară progresivă, o boală vasculară cerebrală (parkinsonism vascular) sau expunerea la anumite medicamente care blochează dopamina în creier, cum ar fi neurolepticele (parkinsonismul farmacologic) [Tolosa și colab., 2006]. Diferențierea corectă a bolii Parkinson de aceste alte parkinsonisme este foarte importantă, deoarece tratamentul și prognosticul vor fi foarte diferite. De exemplu, în parkinsonismul farmacologic, suprimarea medicamentului anti-dopaminergic va duce la rezolvarea simptomelor, în timp ce în atrofia multisistemică sau paralizia supranucleară progresivă, simptomele parkinsoniene nu se vor îmbunătăți odată cu levodopa, iar evoluția bolii va fi mai rapidă progresivă și invalidantă.

Procesul neurodegenerativ și pierderea neuronală ulterioară a bolii Parkinson nu afectează doar substanța neagră, ci și alte structuri ale creierului și ale trunchiului cerebral și chiar sistemul nervos periferic, ceea ce explică de ce alte simptome, cum ar fi tulburările, apar frecvent neuropsihiatrice (depresie, anxietate, halucinații sau psihoză), tulburări autonome (constipație, disfuncție urinară), probleme cognitive (afectare cognitivă ușoară, demență), senzoriale (pierderea mirosului, durere), oboseală și tulburări de somn [Chaudhuri și colab., 2009]. Aceste alte simptome sunt frecvente și sunt cunoscute sub numele de simptome nemotorii ale bolii Parkinson, spre deosebire de simptomele motorii clasice ale bolii (bradikinezie, tremor în repaus, rigiditate).

Prevalența tulburărilor de somn în boala Parkinson

Unul dintre cele mai frecvente simptome nemotorii din boala Parkinson este tulburările de somn, care pot fi prezente la până la 74% -98% dintre pacienți [Lees și colab., 1988; Factor 1990]. Tulburările de somn din boala Parkinson (Tabelul 1) pot fi clasificate în principal în trei grupe: 1) somnolență excesivă în timpul zilei; 2) tulburări de somn nocturne și insomnie; și 3) comportamente anormale în timpul somnului (sau parasomnii) [Videnovic., 2017]. Aceste tulburări ale somnului, pe lângă faptul că sunt frecvente, afectează negativ calitatea vieții și chiar pot incapacita pacienții [Scaravilli și colab., 2003; Havlikova și colab., 2011]. Un somn tulburat de noapte sau somnolență excesivă în timpul zilei poate agrava mobilitatea pacientului și poate crește riscul de căderi sau poate agrava posibile tulburări de comportament [Scullin et al 2013; Spindler și colab., 2013]. Tulburările de somn din boala Parkinson sunt deosebit de frecvente ca o consecință a trei factori inerenți bolii în sine, care includ: