Paniculita mezenterică ca manifestare inițială a limfomului cu celule B.
Mario Mella Laborde, 1 Francisco Ivorra Muñoz, 1 Salvador García García, 1 José Miguel Seguí Ripoll, 2 Antonio Compañ Rosique 3
1 Asistent chirurgie.
2 medic adjunct intern.
3 Șef serviciu chirurgie.
1, 3 Departamentul de Chirurgie Generală și Boli Digestive.
2 Serviciul de medicină internă.
Spitalul Universitar San Juan de Alicante, Alicante, Spania.
rezumat
Paniculita mezenterică este o entitate clinică rară, care uneori poate fi asociată cu neoplasme hematologice, urologice și gastro-intestinale. Procedura de diagnostic la alegere se bazează pe obținerea unei probe de țesut pentru studiu histopatologic, în general printr-o procedură percutanată. Tratamentul este indicat în cazurile simptomatice.
Cuvinte cheie. Paniculită mezenterică, limfom.
Paniculita mezenterică ca manifestare inițială a unui limfom cu celule B.
rezumat
Paniculita mezenterică este o entitate clinică mai puțin frecventă care uneori poate fi asociată cu neoplasme hematologice, gastrointestinale și urologice. Procedura de diagnostic la alegere se bazează pe obținerea unei probe de țesut pentru studiu histopatologic, de obicei printr-o procedură percutanată. Tratamentul este indicat în cazurile simptomatice.
Cuvinte cheie. Paniculita mezenterică, limfom.
Efectuăm descrierea și revizuirea literaturii medicale a paniculitei mezenterice, cu privire la un caz asociat cu neoplazie hematologică, printr-o căutare în baza de date Pubmed și Trip folosind termenii „mezenterită sclerozantă” și „paniculită mezenterică”.
Caz clinic
Un bărbat în vârstă de 69 de ani, cu antecedente de hipertensiune și diverticulită acută, care a venit la urgență timp de 12 ani din cauza evoluției de 3-4 luni a distensiei abdominale progresive, fără dureri abdominale.
Examenul fizic a relevat palparea unei mase nedureroase slab definite în mezogastru și flancul drept. Analiza cu markeri tumorali a arătat doar o ușoară scădere a IgG și IgM, împreună cu o creștere a microglobulinei β-2. Ecografia și CT abdominal au raportat paniculită mezenterică (Figura 1). PET-CT efectuat a arătat patru leziuni mezenterice cu activitate citolitică și hipermetabolică în cadrul paniculitei. O biopsie percutanată a leziunii hiper-absorbție a fost efectuată folosind radiologia intervențională. Anatomie patologică (PA): infiltrat limfoid B (CD20 +) cu model folicular. Biopsia măduvei osoase a fost normocelulară cu prezența tuturor seriilor hematopoietice cu semne adecvate de maturare. Nu a fost identificată nicio infiltrare tumorală. A fost apoi efectuată o laparotomie exploratorie pentru a obține mai multe biopsii și pentru a putea tipifica mai precis tipul de neoplasm.
figura 1. CT al abdomenului: îngroșare mezenterică.
Au fost observate numeroase implanturi în rădăcina mezenterului (Figura 2) cu AP (Figura 3): limfom folicular de grad scăzut (1A). Comitetul pentru tumori hematologice a decis să continue. La urmărirea de trei luni, s-a efectuat un CT gât, care a fost raportat ca fiind normal. Limfadenopatia latero-cervicală nu a fost identificată. Controlul PET-CT a arătat o imagine nodulară de 9 mm la nivelul peretelui coastelor drepte cu un Suv maxim de 1. Ecografia mamară descrie o leziune de 1,5 cm dependentă de peretele coastei drepte. A fost o excizie a aceluiași și a cărui PA raportează: miofibroblastom cu grad intermediar de malignitate de 1,3 cm.