Pancreatită cronică Definiție, clasificare, diagnostic și tratament

Entitate clinică caracterizată prin durere abdominală persistentă sau recurentă, care poate fi însoțită de insuficiență pancreatică exocrină și/sau endocrină.

Din punct de vedere patologic, există o distrugere ireversibilă a parenchimului pancreatic care se exprimă prin pierderea acinară, reducerea țesutului glandular, fibroza proliferativă, calcificarea și stenoza ductală, toate fiind cauzate de diverse cauze.

2. CLASIFICARE

În funcție de etiologia sa, aceasta poate fi:

2.1 Nutritiv: este cel mai frecvent și este produs de:

2.1.1. Ingerarea alcoolului (asociată cu o dietă bogată în proteine ​​și grăsimi).
2.1.2. Dieta deficitară în proteine ​​și oligoelemente.

2.2. Metabolică: este legată de hiperparatiroidism.
2.3. Pentru anomalii ale canalului pancreatic: pancreas divisum, cicatrici, stenoză și tumori.
2.4. Secundar la trauma pancreatică: Rare.
2.5. Ereditar: Rar
2.6. Idiopatic: constituie mai mult de 30% din toate cazurile.
2.7. Imunologic.

3. DIAGNOSTIC

Este stabilit de:

3.1.1. După prezentarea uneia dintre cauzele frecvente ale bolii.
3.1.2. Durere epigastrică asemănătoare unei crize, alternată cu perioade asimptomatice.
3.1.3. Diaree.
3.1.4. Este mai frecvent în deceniul al patrulea și al cincilea din viață.
3.1.5. Pancreatita alcoolică cronică este mai frecventă la bărbați.

3.2. Simptome și semne:

3.2.1. Caracterizată în principal prin durere (prezentă la 75% dintre pacienți), care poate apărea sub forma:

3.2.1.1. Durere paroxistică lentă și progresivă,
localizat în abdomenul superior și nu cauzat de
boala ulcerului sau a căilor biliare.
3.2.1.2. Crampe persistente în abdomenul superior, ameliorate doar de opioide.
3.2.1.3. Colici repetitive în abdomenul superior, însoțite de o slăbire notabilă.
3.2.1.4. Criza colicilor la nivelul abdomenului superior însoțită sau urmată de revărsat pleural sau puține semne peritoneale.
3.2.1.5. Durere epigastrică care iradiază către hipocondrul stâng, flancul stâng și spate, inducând poziții antalgice caracteristice, cum ar fi poziția de rugăciune mahomedană.

3.2.2. Diaree sub formă de steatoree, în funcție de gradul de insuficiență pancreatică (10% dintre pacienți).
3.2.3 Tulburări de absorbție a vitaminelor D și K (rare).
3.2.4 Vărsături datorate obstrucției pilorice sau duodenale, din cauza compresiei datorită hipertrofiei capului pancreasului.
3.2.5 Icter de intensitate variabilă, însoțit sau nu de febră (compresie coledocă datorată retracției cicatriciale sau pseudochisturi).
3.2.6 Pierderea în greutate, condiționată de teama de a mânca sau steatoree.
3.2.7 Hematemeza sau melena, din ulcerul duodenal concomitent sau compresia sistemului portal (hipertensiune portală segmentară, adesea datorată trombozei venei splenice).
3.2.8 Simptome ale diabetului zaharat (complicație tardivă care apare la mai mult de o treime din pacienți și necesită frecvent utilizarea insulinei).
3.2.9 Posibila palpare a unei tumori localizate în hemiabdomenul superior.
3.2.10. Sindromul depresiv.

3.3. Examene complementare

3.3.1. Examene de laborator

3.3.2. Examene de imagistică:

3.3.2.1 Radiografie abdominală simplă: pentru a determina dacă există calcificări pancreatice. Este indicat dacă nu avem alte mijloace de diagnostic.

---