Pancreatită acută și necroză pancreatică concepte actuale și tratament

В
В

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

pagină text nouă (beta)
Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Similar în SciELO

Acțiune

Chirurg general

versiune tipărităВ ISSN 1405-0099

Revizuieste articolul

Pancreatita acută și necroza pancreatică: concepte actuale și tratament

RodrigoVelezquez de la Vega 1В * В

Luis EduardoВ CГЎrdenas Lailson 2В

Cuvinte cheie: В Pancreatita acuta; necroză pancreatică; complicații; tratament; operație minimă de invazie

Pancreatita acută este un proces inflamator al pancreasului cu afecțiune locală și sistemică, cu o prevalență ridicată la nivel mondial. Cea mai frecventă cauză este biliară. Este diagnosticat folosind două dintre cele trei criterii. În cadrul abordării sale, severitatea trebuie identificată pentru a optimiza tratamentul. Tratamentul este inițial medical, dar poate necesita un tratament invaziv în funcție de cursul acestuia. Tratamentul său necesită standardizare pentru a avea o evoluție adecvată și pentru a reduce morbiditatea și mortalitatea. Obiectivul acestui articol este de a prezenta conceptele actuale legate de pancreatita acută, precum și cele mai importante puncte ale tratamentului acestei patologii, permițând stabilirea criteriilor și oferind astfel un tratament protocolat pacienților.

Cuvinte cheie: В Pancreatita acuta; necroză pancreatică; complicații; tratament; chirurgie minim invazivă

În a doua fază există manifestări locale ca o consecință a răspunsului inflamator local. Manifestările locale pot fi colecții pancreatice sau peripancreatice și necroze, pancreatice sau peripancreatice. Două

În protocolul de studiu al pacienților cu pancreatită, este necesar să se stabilească etiologia, astfel încât toți pacienții cu pancreatită acută ar trebui să fie supuși unui interogatoriu complet pentru a cunoaște istoricul colelitiazei, consumul de alcool, dislipidemia, istoricul familial al pancreatitei, utilizarea medicamentelor, infecțiile virale și în cazuri foarte rare o mușcătură de insecte sau înțepătură.

Deoarece cea mai frecventă etiologie este biliară, trebuie efectuată o ecografie a ficatului și a căilor biliare la toți pacienții, dacă este exclusă colelitiaza și etiologia, este necesar să se caute alte cauze precum hipertrigliceridemia, hipercalcemia virală, alterările anatomice autoimune, printre altele. Conform indicatorilor internaționali, nu ar trebui să existe mai mult de 20% din cazurile de pancreatită a căror etiologie nu este identificată. 5

În prezent, pancreatita acută este clasificată în funcție de severitatea acesteia în trei grade, în conformitate cu prevederile revizuirii criteriilor Atlanta în 2012; este împărțit în pancreatită acută ușoară, pancreatită acută moderată severă și pancreatită acută severă.

Alte scale utilizate anterior pentru a determina severitatea pancreatitei sunt APACHE II, criteriile Ranson, SOFA, BISAP și BISAP-O, printre altele; cu toate acestea, unele dintre aceste scale sunt mai complexe pentru a obține scorul.

Tratamentul inițial în pancreatita acută are ca scop garantarea unei perfuzii adecvate a țesuturilor, controlul durerii și evitarea complicațiilor. Trebuie efectuată o abordare protocolară și ordonată. Se sugerează utilizarea mnemonicii PANCREAS 9 (perfuzie P, analgezie A, nutriție N, clinică C, radiologie R, E ERCP, antibiotic A, intervenție chirurgicală S).

Postul este indicat la toți pacienții, trebuie efectuat pentru cel mai scurt timp posibil (începeți o dietă în primele 24 de ore de spitalizare) pentru a evita malnutriția și translocația bacteriană. 13 Se recomandă să începeți cu o dietă moale, cu conținut scăzut de lipide, deoarece s-a demonstrat că în acest mod durata șederii în spital este mai scurtă și aportul nutrițional este mai mare în comparație cu dieta lichidă și nu crește necesitatea suspendării dieta din cauza durerii. 14 Acest lucru a fost constatat în pancreatita ușoară.

La pacienții cu pancreatită severă, s-a dovedit că nu există nicio diferență de evoluție la pacienții care necesită sprijin enteral, fie cu un tub nazogastric, fie cu un tub nazojejunal. Deoarece plasarea tubului nazogastric nu necesită îndrumare endoscopică sau fluoroscopică, dieta enterală cu tub nazogastric poate fi începută mai devreme. Nutriția parenterală trebuie rezervată pacienților la care nu este posibil să înceapă enteral, fie oral, fie pe tub într-o perioadă de cinci până la șapte zile, deoarece s-a observat în mai multe studii că, începând cu o dietă enterală, scurtează durata șederii. spital, reduce riscul de complicații infecțioase, precum și mortalitatea în pancreatita severă. 13 Nutriția parenterală timpurie este rezervată pacienților care suferă de malnutriție de la internare și nu este posibilă începerea căii enterale. cincisprezece