Pancreatită acută severă

їCum se definește o formă SEVERĂ?

formele severe

Astăzi, pancreatita acută trebuie definită ca fiind ușoară sau severă în conformitate cu tabloul clinic, criteriile de prognostic: Ranson (Tabelul 1), Imrie (Tabelul 2), APACHE II, dozarea anumitor substanțe ca indicatori de necroză (proteină C reactivă), elastază, interleukină 6 etc.), spălare peritoneală 29 și tomografie computerizată dinamică.

Date obținute în orice moment în primele 48 de ore

EVALUAREA ȘI URMARIREA UNEI PANCREATITE ACUTE GRAVE

CRITERII DE PREVIZIUNE:
PREDICȚIA EVOLUȚIEI PRIN SISTEME MULTIPLE DE SCORE

Un criteriu de prognostic ar trebui să prezică forma clinică (ușoară sau severă) cât mai devreme posibil, cu parametri ușor de obținut și cu eficiență ridicată, adică cu un număr minim de falsi pozitivi și falsi negativi. Sistemul perfect nu a fost încă găsit. Sistemele de scor prognostic îndeplinesc două obiective fundamentale:

  1. Diferențiați pacienții care vor avea o afecțiune ușoară de cei care vor avea o afecțiune severă. Dacă este ușoară, pacientul va fi internat în secția generală și se va evita admiterea în secția de terapie intensivă, precum și metode invazive de diagnostic și tratament care vor crește morbiditatea și costurile. Dimpotrivă, simptomele grave ar trebui să fie admise în unitatea de terapie intensivă unde vor fi strict controlate evitând stările de hipovolemie, hipotensiune arterială susținută, oligurie, hipoxemie etc., care ar contribui la deteriorarea în continuare a pacientului prin faptul că nu ar fi compensat corect și din timp.
  2. Pentru a putea clasifica pacienții în vederea protocolării tratamentelor și pentru a putea compara rezultatele.

Evaluarea clinică simplă la internare are un număr considerabil de negative negative: adică pacienții care clinic nu par să aibă o afecțiune gravă și care în cele din urmă evoluează în acest fel. La 48 de ore capătă o mare precizie. Evident, un sistem de punctaj prognostic trebuie să fie mai precis și să necesite mai puțin timp pentru a evolua decât examenul clinic pentru a prezice tipul de atac. Criteriile Ranson și Imrie (sau Glasgow) necesită colectarea datelor pe o perioadă de 48 de ore. APACHE II este, de asemenea, util în acest sens și are avantajul de a putea fi utilizat din momentul în care pacientul este internat. Tabelele 3 și 4 arată eficiența de a prezice un atac sever cu examinarea clinică, APACHE II, criteriile Ranson și Imrie.

V P P: valoare predictivă pozitivă; V P N: valoare predictivă negativă.

Tabelul 5 arată diferența în eficiența predictivă a unei forme severe, în funcție de etiologia pancreatitei acute, indiferent dacă este litiazică sau alcoolică.

APACHE II: scoruri mai mari de 9 puncte în primele 3 zile.

În concluzie, încă nu avem un sistem care să prezică eficient forma clinică pe care o va lua pacientul, dar trebuie să folosim cel puțin una dintre ele pentru a clasifica pacienții, în acest sens ne aplecăm către sistemul APACHE II, care în pe lângă faptul că ne ajută să prezicem tipul de atac (și este mai precis decât Ranson în pancreatita acută de origine litiazică, o etiologie care predomină în mediul nostru), ne ajută să monitorizăm evoluția bolii de la o zi la alta și detectarea precoce a complicațiilor, care nu pot fi efectuate cu Ranson sau Imrie.

Spălarea peritoneală: criterii Mc Mahon

Spălarea peritoneală 28,29 se efectuează folosind un cateter de dializă peritoneală introdus printr-o incizie ombilicală și direcționat în bazin. În primul rând, se aspiră obținerea de lichid ascetic liber, verificând volumul, culoarea, dozarea amilazei și ulterior studiul microscopic care poate dezvălui prezența fibrelor sau a germenilor (perforația viscerelor goale). Dacă aspirația este negativă, se introduce 1 litru de soluție fiziologică în cavitatea peritoneală, modificând poziția pacientului astfel încât să scaldă întreaga cavitate peritoneală; în cele din urmă materialul este colectat. Criteriile utilizate de Mayer și McMahon 28 pentru a prezice un atac grav sunt:

  1. Aspirarea a 20 ml sau mai mult de lichid liber în cavitate, indiferent de culoarea acestuia.
  2. Aspirarea lichidului ascetic liber de culoare închisă.
  3. O revenire a lichidului de spălare peritoneal de culoare roșiatică.

Tabelul 6 arată relația dintre mortalitate și caracteristicile fluidului ascitic liber aspirat din cavitatea peritoneală.

Concentrația de amilază în lichidul peritoneal este invariabil mai mare decât serul și nu se corelează cu evoluția pacientului.