Pacientul neurochirurgical - EcuRed

Spații de nume

Acțiuni de pagină

Pacientul neurochirurgical.Pacient cu caracteristici speciale, din cauza unei leziuni nerulologice.

intervenția chirurgicală

rezumat

  • 1 Caracteristici
  • 2 Concept
  • 3 Angajamente diferite
  • 4 Compromisuri neurovasculare derivate din poziția pacientului
  • 5 Îngrijire medicală generală
  • 6 Asistență medicală privată
  • 7 Surse

Caracteristici

Pacientul neurochirurgical este deosebit de diferit de majoritatea celorlalți pacienți chirurgicali. Creierul are un număr limitat de răspunsuri la leziuni, iar aceste răspunsuri apar într-un comportament rigid, inflexibil. Schimbările ușoare ale tensiunii arteriale sau ale temperaturii, care sunt ușor tolerate de majoritatea pacienților, pot provoca distrugerea unui număr variabil de neuroni în perioada neurochirurgicală și pot face diferența între o recuperare neurologică completă sau cu un deficit neurologic grav. Postoperator include, de asemenea, limitarea inconștientului, incapabil să informeze medicul despre modificările proceselor sale fiziologice.

Concept

Pacientul care este dus în sala de operație (sala de operație) este operat pentru orice patologie inerentă sistemului nervos central.

Angajamente diferite

Perioada imediată postoperatorie are o importanță considerabilă în practica neurochirurgicală, deoarece după operațiile craniene poate fi dificil să se facă distincția între efectele intervenției chirurgicale și cele ale anesteziei, care împreună participă la producerea inconștientului; de asemenea, mecanismele intracraniene sensibile sunt perturbate de intervenția chirurgicală. Diferitele compromisuri suferite de pacientul neurochirurgical sunt direct legate de anumiți factori precum: patologia de bază, intervenția chirurgicală efectuată și tehnica anestezică utilizată și indirect legate de afectările care pot apărea la orice pacient care suferă o intervenție chirurgicală majoră specializată. Cele mai frecvente corespund:

a) Compromisul sistemului respirator:

1. Cauze: poate rezulta dintr-o creștere a presiunii intracraniene de origine chirurgicală; operațiile pe cordul cervical pot provoca paralizie frenică bilaterală (în acest caz, activitatea intercostală, deși completă, este puțin probabil să fie suficientă pentru a menține o bună ventilație).

2. Tablou clinic: aritmiile respiratorii corespund adesea leziunilor la diferite niveluri, deși efectele sunt variabile și sunt influențate de alți factori, cum ar fi:

2.1. Apnee post-perventilare: Pacientul cu boli metabolice sau structurale ale creierului anterior va prezenta o perioadă de apnee după câteva respirații profunde suficiente pentru a reduce PaCo2 sub normal. Acest răspuns dispare în timpul somnului sau cu plictiseală.

2.2. Respirația Cheyne-Stokes: model în care creșterea frecvenței respiratorii alternează până la hipernee și apoi scade până la apnee. Asociat cu leziuni bilaterale ale emisferelor cerebrale, ganglionilor bazali sau leziunilor metabolice.

2.3. Hiperventilație neurogenă centrală: hipernee susținută, regulată, rapidă și profundă. Se observă la pacienții cu leziuni ale creierului mijlociu deseori datorate herniei transtentoriale și leziunilor din mijlocul ponsului.

2.4. Respirația apneustică: constă într-o pauză la sfârșitul inspirației, adesea urmată de pauze expiratorii. Indică leziuni ale mecanismelor respiratorii la nivelul mediu sau caudal al ponsului.

2.5. Respirație Ataxic (de la Biot): Pauză complet neregulată, cu respirații profunde și superficiale care apar aleatoriu. Se datorează ruperii conexiunilor dintre neuronii expiratori bulbari și apare atunci când există leziuni ale fosei posterioare.

2.6. Respirație în grup: secvență de respirații dezorganizată cu perioade neregulate de apnee. Se observă la pacienții cu leziuni ale ponsului inferior sau ale părții anterioare a medularei oblongate.

Nu trebuie să uităm de prezența altor semne de compromis respirator, cum ar fi cianoza distală și retracția suprasternală, care se poate datora căderii limbii înapoi sau prezenței corpurilor străine sau a secrețiilor orofaringiene la un pacient deprimat de anestezice sau medicamente.