Pacienți cu neoplazie cap-gât cu nutriție enterală la domiciliu prin tub

neoplazie

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.24В nr.5В MadridВ septembrie/octombrie 2009

Pacienți cu neoplazie cap-gât cu nutriție enterală la domiciliu prin tub

Pacienții cu cancer de cap și gât au inclus acasă nutriție enterală prin tub

I. Cots Seignot, G. Cárdenas Lagranja, C. Puiggròs Llop, L. Chicharro Serrano, C. Pérez-Portabella Maristany și M. Planas Vilà

Unitatea de sprijin nutrițional. Spitalul Universitar Vall d'Hebrón. Barcelona. Spania.

Cuvinte cheie: Cancer cap-gât. Alimentație enterală la domiciliu. Pierdere în greutate.

Cuvinte cheie: Neoplasmul capului și gâtului. Alimentație enterală la domiciliu. Pierdere în greutate.

Introducere

Obiectivul studiului este de a cunoaște variabilele legate de nutriția tubului enteral la pacienții diagnosticați cu neoplazie a capului și gâtului care primesc tratament cu radioterapie și de a analiza evoluția greutății în funcție de începerea NESD, înainte sau după începerea NESD. tratament radioterapic.

Material si metode

Acesta este un studiu observațional al tuturor pacienților diagnosticați cu neoplazie a capului și gâtului care au primit tratament cu radioterapie și au fost purtători de tuburi de hrănire incluse în programul de nutriție enterală acasă în anii 2005 și 2006. Pacienții au fost direcționați către unitatea noastră de sprijin nutrițional înainte de a începe tratament radioterapic. Ei au răspuns practic la un test de screening nutrițional cu patru afirmații 15. Dacă pacientul a respectat o singură declarație, a fost trimis la serviciul de nutriție pentru control și urmărire (Tabelul I).

Variabilele studiate au fost: sexul, vârsta, indicele de masă corporală (IMC, corespunde greutății în kilograme împărțit la înălțimea în metri pătrate), indicele Karnofsky (IK, corespunde stării funcționale a pacientului) 16-18, motiv pentru începerea hrana enterală, hrana enterală începută înainte sau după radioterapie, calea de administrare a hranei enterale, precum și necesitatea modificărilor, formula de hrană enterală prescrisă și aportul caloric și zilele de hrană enterală.

Analiza statistică

Variabilele continue sunt exprimate ca medie ± deviație standard și mediana pentru variabilele cantitative discrete. Variabilele calitative sunt exprimate în procente. Diferențele dintre grupuri pentru variabilele continue au fost analizate folosind testul t al Studentului cu două cozi. În cazul unui număr efectiv mai mic de 30 de determinări, s-au utilizat teste non-parametrice. Testul de rang semnat (Wilcoxon) a fost utilizat pentru a compara variabilele non-parametrice. Valorile P sunt considerate semnificative

Au fost studiate un total de 62 de pacienți consecutivi, dintre care 48 au fost bărbați (77,4%) și 14 au fost femei (22,6%). Vârsta medie a fost de 64,0 ± 10,1 ani (interval între 39 și 90). La sfârșitul perioadei de studiu, 29 de pacienți erau încă activi în programul NESD (46,7%), 21 au mers pe cale orală (33,9%) și 12 au fost decese (19,4%). IK la începutul NESD a fost o mediană de 80 (interval 40 și 100).

Motivul principal pentru începerea nutriției tubului enteral a fost prezența disfagiei la 55 de pacienți (88,7%) (Fig. 1), în timp ce pierderea în greutate singură (la 3 pacienți) sau asociată cu disfagia (4 pacienți) a fost observată la 11,3%. Calea inițială de administrare predominantă a fost sonda nazogastrică (SNG) cu 42 de pacienți (67,7%), urmată de gastrostomie la 19 pacienți (30,6%) și doar 1 pacient (1,7%) prin jejunostomie. 26,2% dintre pacienții cu SNG la începutul asistenței nutriționale au necesitat ulterior o schimbare a traseului către ostomie (Fig. 2).

Numărul mediu de zile cu NESD a fost de 173,9 ± 170,4 zile (interval între 4 și 666). Aportul caloric pe cale enterală a fost de 1.629 ± 267 kcal/zi (interval între 1.200 și 2.100). Dieta polimerică hipercalorică fără fibre a fost formula cea mai prescrisă, urmată de dieta hipercalorică cu fibre, cuprinzând 92% din formulele prescrise între ambele tipuri de formule (Fig. 3).

Rezultatele arată că toți pacienții au prezentat o slabă, dar semnificativă pierdere în greutate de la începutul NESD până la sfârșitul perioadei de studiu (IMC la începutul: 21,67 ± 3,7, IMC la sfârșit: 21,13 ± 3, 05, p

Perioada de tratament cu radioterapie este de 7 săptămâni, cu două zile consecutive libere pe săptămână. Cei mai mulți dintre pacienții studiați au trebuit să continue NESD după radioterapie, a fost finalizat din cauza disfagiei după tratamentul cu radioterapie și a altor posibile efecte secundare ale radioterapiei care pot apărea târziu (steanoză și fistule). Doar 12 dintre pacienții studiați au necesitat NESD mai puțin de 7 săptămâni. 3 dintre ei pentru că au fost decedați și restul de 9 din cauza inițierii NESD după începerea tratamentului cu radioterapie.

Malnutriția poate fi asociată cu defecte ale funcției imune la pacienții cu NCC. Malnutriția este favorizată de secreția factorilor de necroză tumorală și a interleukinelor 24. Multe componente ale dietei pot avea o funcție imună, în special arginina (un aminoacid esențial), nucleotidele și acizii grași polinesaturați ω3 și ω6 (PUFA) 4. Au fost publicate diferite studii în care au fost utilizate formule de hrănire a tubului enteral imuno-îmbogățit cu arginină și/sau acizi grași omega 3 și omega 6 fără a prezenta complicații de toleranță gastrointestinală adăugate (descompunere și episoade de greață și vărsături), în care o reducere a prezenței a fistulelor se realizează (favorizând o scădere a perioadei tubului de nutriție enterală) și menținerea unei greutăți stabile a pacientului cu NCC 25-29. Aceste studii arată, de asemenea, că nutriția enterală (imunoenhanced sau nonimmunoenriched) îmbunătățește global valorile proteinelor plasmatice (albumină, prealbumină și transferină) și limfocite.