Osteotomii; Juan Arnal Traumatolog la Madrid
O osteotomie este o tehnică de chirurgie ortopedică care constă în efectuarea unei tăieturi parțiale a unui os într-o manieră controlată pentru a-i modifica forma anatomică. Aceste modificări pot include creșterea lungimii osului, scăderea acestuia sau schimbați angulația pentru a-i modifica axa și pentru a evita suprasolicitarea mecanică anormală.
Osteotomiile pot fi efectuate pe aproape orice os, totuși sunt aproape întotdeauna efectuate în apropierea articulațiilor lagărului; în picioare. Aceste articulații sunt cele mai predispuse să sufere probleme mecanice atunci când susțin greutatea corporală, fiind genunchiul unde folosim cel mai frecvent osteotomii. La genunchi, efectuăm osteotomii pe tibie și femur pentru a evita supraîncărcarea unuia dintre compartimente, fie medial, fie intern sau lateral.
În majoritatea cazurilor efectuăm osteotomii aproape de articulație, unde se constată de obicei deformarea sau abaterea. În alte cazuri mai puțin frecvente, putem găsi angulație în zona mijlocie a unui os purtător, cum ar fi cazul pe care vi-l prezint al unui motociclist care a suferit o fractură de tibie în urmă cu 10 ani. În acest caz, a trebuit să proiectăm osteotomia chiar în mijlocul tibiei și să folosim un cui în locul plăcilor pentru a-l fixa.
Prin modificarea axei de transmisie a sarcinii, am reușit ca genunchiul acestui pacient să nu mai suporte toată greutatea din partea exterioară și să fie distribuit în mod egal în cele două compartimente. În acest fel putem evita sau cel puțin întârzia intervenția chirurgicală de înlocuire a articulațiilor; înlocuirea genunchiului. Aceasta este esența oricărei osteotomii, pentru a distribui greutatea corporală într-o articulație într-un mod optim, așa cum se întâmplă la persoanele fără deformări. Cu această filozofie le folosim în diferite părți ale sistemului locomotor, cum ar fi călcâiul; osteotomie calcaniană la piciorul plat și cavul, în antepiciu; Osteotomia pentru Bunion și Metatarsalgia (Vezi secțiunea Chirurgie minim invazivă)
Cu toate acestea, în această secțiune mă voi referi la osteotomiile la care efectuăm evita osteoartrita genunchiului, când ne întâlnim înainte de deformări unghiulare ale picioarelor:
- Osteotomia Valgus a Tibiei de Genu Varo (picioarele „C”)
- Osteotomia varicoasă a femurului de Genu Valgus (picioare în „X”)
În toate cazurile, obiectivul osteotomiei va fi salvarea articulației din apropiere atunci când degenerarea articulației a început, deoarece sarcina corpului acționează asimetric asupra uneia dintre părțile sale. În multe cazuri, indicația pentru osteotomie poate fi oarecum complicată, punând la îndoială decizia privind proteza sau alte tratamente. Principalul avantaj al unei osteotomii este acela că prin conservarea articulațiilor pacientului și după operație se poate desfășura o viață total normală, inclusiv sporturi de contact sau de impact. Proteza, la rândul său, este un drum cu sens unic, adică nu există cale de întoarcere. De aceea este obișnuit să efectuăm o osteotomie știind că câțiva ani mai târziu este probabil ca pacientul să aibă nevoie de o proteză, deși de multe ori primim surprize, iar îmbunătățirea este mult mai durabilă sau definitivă.
Îndoielile pe care le avem adesea atunci când indicăm o osteotomie sunt de două tipuri: prima este dacă este prea târziu pentru a salva articulația, de exemplu, în cazul unui genu varus care a început cu modificări artritice în compartimentul mediu, ne întrebăm noi insine:
"Așteptăm proteza sau efectuăm o osteotomie și descărcăm compartimentul afectat?"
Cealaltă poziție este exact opusă: confruntată cu un genu varus asimptomatic, dar cu o supraîncărcare mecanică clară:
"Indicăm o osteotomie valgus, chiar dacă pacientul este încă fără durere, știind că este foarte probabil ca acesta să dezvolte osteoartrita?"
Nimeni nu va avea răspunsul definitiv la aceste întrebări, motiv pentru care examinăm fiecare caz în mod individual, cerem RMN pentru a studia cartilajul și a discuta alternativele pe baza preferințelor pacientului. Dacă cartilajul este încă viabil și cazul în care avem de-a face cu o supraîncărcare mecanică clară (genu varus sau genu valgus) fără alți factori de risc, osteotomia este tratamentul indicat, această intervenție chirurgicală neputând avea nevoie niciodată de o proteză de proteză. Această tehnică are două puncte cheie care îi vor marca succesul:
- Selectarea pacientului
- Corecția milimetrică a Deformității (Genu varus sau Genu Valgus)
În orice tip de osteotomie, pacientul ideal va fi unul care îndeplinește trei caracteristici în același timp. Primul este că are o deformare majoră, adică o cauză mecanică clară care distruge articulația. În cazul genunchiului, picioarele circulare în formă de „C” (varus) sau picioarele în formă de „X” (valgus).
A doua condiție este să aveți o articulație care să păstreze cartilajul în cea mai mare parte, adică o are schimbare artritică minimă sau deloc în articulație. Dacă osteoartrita este foarte avansată, alegem direct să corectăm axa în aceeași intervenție chirurgicală pe care am pus proteză de genunchi. În cele din urmă, pacientul trebuie să fi început cu durere, care este indicatorul inițial al faptului că suferința articulară a început. Dacă aceste 3 condiții sunt îndeplinite, indicația este clară, totuși, de cele mai multe ori ne deplasăm în zone „mai gri”. În cazul pacienților vârstnici cu dubii, de obicei optăm pentru o intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului, în timp ce la pacienții mai tineri pentru măsuri de întărire musculară și terapii pentru cartilaj, cum ar fi factorii de creștere sau acidul hialuronic.