Ocolesc g; strico prin laparoscopie; studiu preliminar Chirurgie spaniolă

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Chirurgia spaniolă este organismul oficial al Asociației Spaniole a Chirurgilor (AEC) și al Societății Spaniole de Chirurgie Toracică (SECT), ambele societăți științifice cuprind majoritatea chirurgilor generali și toracici, precum și alte subspecialități ale chirurgiei spaniole. Revista este cel mai bun exponent al dezvoltării tehnice și conceptuale a chirurgiei spaniole, în așa fel încât în paginile sale, similar evoluției pe care chirurgia a experimentat-o în lume, o atenție sporită este dedicată aspectelor biologice și clinice ale patologiei chirurgicale, transcendând astfel actul operativ care în trecut a constituit centrul principal al atenției în acest domeniu al medicinei. Conținutul revistei este structurat în secțiunile originale, recenzii, note clinice și scrisori către editor, iar articolele sunt selectate și publicate după o analiză riguroasă, în conformitate cu standardele acceptate la nivel internațional.

Indexat în:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

ntroducere. Bypassul gastric este standardul de aur în chirurgia bariatrică. Bypass-ul gastric laparoscopic este o tehnică avansată și nouă pentru tratamentul obezității morbide.

Pacienți și metode. Într-o serie de 16 pacienți supuși unui bypass gastric laparoscopic, tehnica ar putea fi finalizată cu succes în doar șase. Procedura este descrisă în detaliu.

Rezultate. Procentul de pierdere în greutate la 12 și 18 luni este de peste 70%, similar cu cel obținut cu tehnica deschisă.

Concluzie. Ocolirea gastrică laparoscopică este o tehnică complexă și extrem de complicată, cu o curbă de învățare abruptă, dar va fi, fără îndoială, folosită pe scară largă în viitor.

Persoanele obeze cu un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 40 kg/m2 sunt victime ale unei boli cunoscute sub numele de obezitate clinică severă sau morbidă, iar chirurgia bariatrică este singura terapie eficientă.

Bypassul gastric este o operație complexă, deoarece se efectuează în stomac și necesită anastomoză cu intestinul subțire, spre deosebire de operațiile simple (inel gastric reglabil sau gastroplastie inelată verticală) care nu necesită conexiuni intestinale.

Bypassul gastric a rezistat testului timpului, deoarece a fost inițiat la Universitatea din Iowa, SUA în mai 1966 de E. Mason și este în prezent operația cea mai utilizată de chirurgii bariatrici americani 1 (259 chirurgi din cei 350 de membri ai Societății Americane pentru chirurgia bariatrică).

Wittgrove și Clark 2 au efectuat primul bypass gastric laparoscopic Roux „Y” la 27 octombrie 1993 și în 2 publicații ulterioare 3,4 își extind experiența la 27 și 75 de cazuri.

Pacienți și metodă

În perioada 14 ianuarie 1997 - 30 noiembrie 1998, am operat 16 pacienți cu bypass gastric laparoscopic, cu o greutate preoperatorie medie de 121 kg (interval: 107-160) și un IMC mediu de 43,36 kg/m 2 (interval: 39 -58). Toți au îndeplinit criteriile de includere pentru chirurgia bariatrică și au semnat un acord explicativ pentru noua opțiune terapeutică.

Pacienții au fost plasați în poziție de litotomie cu picioarele depărtate. Au fost utilizate 6 troare de acces, efectuându-se o puncție ombilicală pentru pneumoperitoneu. Un acces Visiport a fost efectuat în treimea mijlocie-inferioară a liniei medii supraumbilicale. Retractorul hepatic a fost fixat cu un trocar din fosa iliacă dreaptă. Două trocare subcostale de 5 mm și două de 12 mm au fost așezate pe marginile laterale ale rectului pentru a trece endostapele.

Un balon gastric de 25 cm 3 a fost umflat în cardia. Curbura mai mică a fost disecată cu electrocauterizare până când a trecut în spatele stomacului, realizând divizarea gastrică cu 2-3 endostaplatoare liniare de 3-4,5 cm până la unghiul lui His.

Un angiocat lung de 14 și 18 cm a fost trecut prin peretele abdominal anterior și prin linia discontinue a butucului în lumenul gastric. Prin endoscopie, s-a recuperat un fir dublu de nailon, care a fost extras prin gură, trecându-l prin tulpina capului unui endostop endoscopic circular Endopath ILS 21 (Ethicon) și trăgând capul prin orofaringe și esofag până la butuc.

Datorită curburii gastrice mai mici, un Penrose a fost trecut în sacul mai mic, care a fost recuperat după divizarea largă a ligamentului Treitz și sculptarea unui tunel retrogastric retrocolic.

Mânerul „Y” Roux a fost realizat la 40 cm de Treitz și la 100 cm de piciorul mânerului. Entero-enterostomia laterolaterală a fost efectuată cu 2 capsatoare liniare de 3 cm și închiderea enterostomiei cu un endostapler.

Bucla "Y" a fost ridicată prin tracțiune fixă către Penrose și anastomozată la rezervorul gastric (după schimbarea unui 12 trocar pentru un 33 special) așa cum se arată în Figura 1. Enterotomia a fost închisă cu capsator liniar. Trebuie administrată o sutură seroasă continuă pentru a consolida anastomoza gastrojejunală cu Endostich (Autosuture) și Lapra-Ty (Ethicon).

A fost efectuată o revizuire endoscopică a anastomozei, prin prinderea buclei ascendente și spălarea cu albastru de metilen ca măsură dublă de siguranță pentru a detecta scurgerile. S-a efectuat drenaj de rutină.

Operația a fost finalizată laparoscopic la doar șase din cei 16 pacienți și cu timpi operatori de 260 până la 360 de minute. Restul pacienților au necesitat conversie datorită hemoragiei (n = 2), hepatosplenomegalie (n = 1), incapacității de a trece capul prin esofagul cervical (n = 2), eșecul alegerii unui endostapler (n = 1), scurgeri detectată în operație (n = 2) și incapacitatea de a finaliza tunelul retrogastric (n = 2), încheind intervenția prin abordare deschisă.

Un pacient a suferit o obstrucție intestinală parțială la 3 luni din cauza herniei interne a întregului intestin subțire către compartimentul supramesocolic și a fost rezolvată prin laparoscopie. Doi ani mai târziu, a suferit o nouă hernie internă prin defectul mezenteric al jejunului-jejunostomiei, care a produs dilatarea întregii componente de drenaj biliopancreatic, perforația fundului gastric și peritonita, care a fost rezolvată favorabil cu o intervenție chirurgicală de urgență deschisă; pacientul este asimptomatic 5 .