OBEZITATEA PREGESTATIVĂ ȘI RISCUL INTOLERANȚEI GLUCOZEI ÎN GRAVĂ ȘI DIABET GESTIONAL

REV CHIL OBSTET GINECOL 2011; 76 (1): 10-14

LUCRĂRI ORIGINALE

OBEZITATEA PREGESTATIVĂ ȘI RISCUL INTOLERANȚEI GLUCOZEI ÎN GRAVĂ ȘI DIABET GESTIONAL

Pamela Nava D. 1, a, Adriana Garduño A., MSc 1,4, a, Silvia Pestaña M. 2, Mauricio Santamaría F. 2, Gilberto Vázquez DA., PhD 3.4, Roberto Camacho B. 1, Javier Herrera V., MSc. 1

1 Unitate de cercetare, 2 Divizia de Medicină Materno-Fetală, 3 Departamentul de Robotică, Spitalul Materno-Perinatal „Mónica Pretelini”, ISEM. 4 Centrul de Cercetare în Științe Medicale, CICMED. Toluca, Mexic.
un nutriționist

CUVINTE CHEIE: Sarcina, diabetul gestațional, obezitatea, supraponderalitatea

INTRODUCERE

Obezitatea este o boală caracterizată prin exces de țesut adipos, definit de un indice de masă corporală (IMC) mai mare sau egal cu 30. În Mexic, 34,5% dintre femeile cu vârsta peste 20 de ani sunt obeze și 37,4%% sunt supraponderale, adică peste 70% dintre femeile mexicane sunt supraponderale sau obeze, dintre care 7,2% suferă de diabet zaharat de tip 2 (DM2) (1,2).

Obezitatea a fost asociată cu un risc ridicat de a dezvolta diabet zaharat gestațional (GDM) (3,4). Indicele de masă corporală în timpul sarcinii (IMCPG) are o asociere mai mare decât creșterea mare în greutate gestațională cu suferința de GDM și intoleranță la glucoză în timpul sarcinii (TGI) (3,5,6). Sarcina este considerată o stare diabetogenă, iar începutul ei cu supraponderalitate sau obezitate determină o creștere a rezistenței la insulină, ceea ce determină epuizarea capacității celulelor 6 de a secreta cantitatea de insulină necesară sarcinii, crescând riscul de a dezvolta DMG (3,4 ).

GDM complică 8-12% din sarcinile din Mexic (7). Atât GDM, cât și prezența hiperglicemiei materne sunt legate de complicațiile perinatale și de un risc ridicat de a dezvolta obezitate și DM2 ulterior, atât la mamă, cât și la copil (4,5,8-10).

Studiile estimează că riscul de a dezvolta GDM crește considerabil în rândul femeilor însărcinate pe măsură ce IMC crește (11,12). În populația noastră, considerată cu risc crescut de a dezvolta DM (13), asocierea GDM cu starea nutrițională înainte de sarcină nu este bine definită, astfel încât obiectivul studiului nostru este de a determina riscul de a prezenta GDM și IGT în conformitate cu IMCPG.

PACIENTI ȘI METODE

Studiu de control al cazului, prospectiv, transversal. Un eșantion de 489 de femei însărcinate de la spitalul matern și perinatal „Mónica Pretelini”, Toluca, Mexic, a fost studiat în perioada ianuarie 2009 - martie 2010.

Au fost incluși pacienții de orice vârstă gestațională, de la 13 la 44 de ani. Pacienții cu diagnostic anterior de DM2 au fost excluși; au fost eliminați cei care nu au finalizat testul sau care nu au tolerat soluția de glucoză. Toți pacienții au beneficiat de servicii medicale gratuite.

S-a făcut o înregistrare de date pentru fiecare pacient care a inclus vârsta, greutatea înainte de sarcină, greutatea și înălțimea (au fost cântărite și măsurate pe o cântare cu un stadiometru marca SECA 700®), sarcina, istoricul familial de diabet, bolile adăugate și rezultatele a dovezii. În cazul în care nu amintiți greutatea de dinaintea sarcinii, datele au fost căutate pe fișa de consultație prenatală a fiecărei paciente.

Conform indicelui de masă corporală pregestional (IMC), o femeie însărcinată cu greutate redusă a fost definită la un IMC 30.

A fost efectuată o curbă de toleranță orală la glucoză pentru diagnostic pregătită și donată de Laboratorios Silanes® (100 g de glucoză anhidră în 300 ml de apă), cu determinarea a 3 valori serice ale glucozei: post, 60 de minute și 120 de minute după încărcare. Luarea celei de-a treia ore a fost omisă, deoarece s-a demonstrat că la populația noastră, CTOG de 100 g fără această valoare are o sensibilitate de 91,2% (14). O probă de sânge venos de 5 ml a fost obținută pentru determinări biochimice, în condiții de post de 12 ore. Glucoza a fost determinată prin tehnici enzimatice folosind sistemul Dimensión® Clini-cal Chemestry, SIEMENS (Germania). GDM a fost definit cu două valori modificate în CTOG și ITG cu o singură valoare modificată în test (15).

Pentru analiza statistică, a fost utilizat pachetul SPSS versiunea 17. Testul chi-pătrat a fost aplicat pentru a determina diferențele dintre grupuri. Analiza riscurilor a fost efectuată prin calcularea Odds Ratio (OR) cu un interval de încredere de 95% (CI).

Studiul a fost aprobat de comitetul de etică al spitalului. Nu a fost necesară o scrisoare de consimțământ informat, deoarece, în conformitate cu standardul oficial mexican NOM 015, screening-ul GDM ar trebui efectuat la populația noastră (16).

Caracteristicile descriptive ale populației clasificate în conformitate cu IMCPG-ul său, precum și principalele patologii adăugate la momentul testului sunt prezentate în Tabelul I.

Dintre cei 489 de pacienți incluși, 1,8% erau subponderali, 39,6% aveau greutate normală, 32,3% erau supraponderali și 26,1% erau obezi, clasificați în conformitate cu criteriile Institutului de Medicină (IOM) pentru sarcină. (17). Vârsta medie pe grup a fost: 19 ± 4,2 ani pentru greutatea subponderală, 24,1 ± 6,7 ani pentru greutatea normală, 28,7 ± 7,2 ani pentru supraponderalitate și 29,4 ± 6,5 ani pentru obezitate. Vârsta gestațională medie a fost de 31,3 ± 5,6 săptămâni. Din total, 13% dintre pacienți au prezentat GDM, 10,6% au prezentat IGT. Dintre cei 64 de pacienți cu GDM, 51,5% erau obezi și 34,3% erau supraponderali, restul frecvențelor și procentul pacienților cu GDM și IGT sunt observați în Tabelul II.