Obezitate infantilă și sindrom metabolic (I) epidemiologie - Medwave

Publicarea acestor lucrări științifice a fost posibilă datorită unei colaborări editoriale între Medwave și Serviciul de Pediatrie al Spitalului Clinic San Borja Arriarбn.

Ediție științifică: Dr. Luis Delpiano.

Preocupare globală cu privire la creșterea nivelului de obezitate și diabet mellitus Este astfel încât subiectul a făcut prima pagină a revistei Newsweek în 2000. Între 20% și 30% din cazurile de diabet mellitus în al doilea deceniu de viață sunt de tip 2 și astăzi nu este neobișnuit să vezi o mamă obeză, diabetică, împreună cu fiica ei obeză, care cel mai probabil va urma același drum.

Știm, de asemenea, că ateroscleroza este un proces continuu, care începe cu formarea celulelor de spumă și se dezvoltă progresiv, mediat de o serie de mediatori inflamatori, până la formarea plăcii de aterom care va genera în cele din urmă accidentul plăcii, care în cazul arterelor coronare, are ca rezultat infarctul miocardic. În prezent se știe că procesul descris începe în vârstă pediatrică; că, în primul deceniu de viață, încep să se dezvolte disfuncția endotelială și placa ateromatoasă; și că accidentul de placă și atacul de cord sunt consecințele unui proces care necesită ani de evoluție.

Factorii de risc pentru afectarea vasculară la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și sindrom metabolic includ: hipertensiune arterială, rezistență la insulină și hiperglicemie, dislipidemie, tulburări de coagulare și disfuncție endotelială, datorită acțiunii unui număr de mediatori. Gestionarea acestor factori este esențială pentru a împiedica copiii să prezinte aceste patologii în adolescență sau la maturitate.

Epidemiologie

Conform datelor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) privind greutatea la copii, în țările în curs de dezvoltare, Chile a avut în 1997 un număr redus de copii subponderali și a ocupat unul dintre primele locuri din lume.În ceea ce privește proporția copiilor cu exces de greutate. Luni, 5 septembrie 2005, șeful ziarului Mercurul citiți: „Un alt istoric de sănătate trist al țării: Chile între”top zece„Obezitatea infantilă”, făcând aluzie la datele publicate de Consiliul Național de Ajutoare Școlare și Burse (JUNAEB), obținute în școlile subvenționate din toate regiunile țării, care au arătat că 17,3% dintre copiii de 6 ani au vârsta (primul an de bază) ) erau obezi, 38% erau supraponderali și 1,3% aveau obezitate morbidă. Din totalul copiilor studiați, 49,6% erau bărbați și 84,7% proveneau din zone urbane. Pe de altă parte, dacă Evoluția datelor antropometrice a copiilor chilieni între 1993 și 2002 sunt analizate, se observă că obezitatea a crescut semnificativ; pe de altă parte, cascadarea a scăzut și malnutriția a dispărut practic.

Scopul Ministerului Sănătății (MINSAL) a fost de a reduce cifra obezității cu cel puțin un punct, între 2002 și 2005; dar această cifră a crescut cu 0,1%, iar zona de sud este cea cu cea mai mare rată de obezitate la copiii din clasa I. Cifrele obezității la copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 5 ani au crescut progresiv în ultimii ani; la copiii din clasa întâi a crescut și mai mult. MINSAL a propus, ca obiectiv pentru 2010, reducerea cifrei de obezitate, de la 17,3% la 12%, ceea ce ar părea utopic.

Obezitatea este începutul unei serii de evenimente care vor duce la hiperinsulinism, intoleranță la glucoză, care este o stare prediabetică și diabet mellitus, care este o imagine ireversibilă.

Sindromul metabolic a fost descris pentru prima dată la adulți, dar în prezent există criterii pentru copii și adolescenți. Este definit ca un set de semne clinice și de laborator, în general asociate cu excesul de greutate, care cresc riscul de a dezvolta boli cardiovasculare pe termen lung. Există mai multe criterii pentru definirea sindromului metabolic; principalele au fost descrise la adulți și sunt: diametrul taliei la bărbați și femei; Niveluri HDL; trigliceride; tensiune arteriala; și glicemia în repaus alimentar. OMS consideră aceiași parametri, dar cu un punct de tăiere diferit (JAMA 2001; 285: 2486), (N Engl J Med 1998; 339: 229).

La adulți, ATP III (Al treilea program național de educație privind colesterolul Panoul de tratament pentru adulți) necesită prezența a trei sau mai multe dintre următoarele criterii:

Talie: mai mare de 102 cm la bărbați sau 88 cm la femei
HDL: mai puțin de 40 mg/dl
Trigliceride: 150 mg/dl sau mai mult
Tensiunea arterială: 130/85 mm Hg sau mai mult
Glicemie la repaus alimentar: 110 mg/dl sau mai mult.

Criteriile OMS pentru adulți sunt hiperinsulinemia sau glicemia 110 mg/dl sau mai mult în starea de post; sau 200 mg/dl p mai mult la 2 ore într-un test oral de toleranță la glucoză (OGTT), plus două dintre următoarele criterii:

raportul talie/șold: mai mare de 0,9; o IMC 30 kg/m2 sau mai mult; sau talie mai mare de 94 cm
trigliceride: 150 mg/dl sau mai mult; sau HDL mai mic de 35 mg/dl
Tensiunea arterială: 140/90 mm Hg sau mai mult.

Aceste cifre se bazează pe datele obținute în studiile populației mari, cu urmărire de câțiva ani; la acestea s-a demonstrat că prevalența sindromului metabolic crește semnificativ odată cu vârsta; există mici diferențe între bărbați și femei, deși la cei cu vârsta peste 70 de ani sindromul metabolic ar tinde să predomine la femei.

Criterii de diagnostic pentru copii și adolescenți

Nu există un consens clar pentru a defini această afecțiune la copii și adolescenți. Aceiași factori sunt luați în considerare ca și la adulți, dar punctele limită nu sunt încă unice pentru stabilirea diagnosticului. Se știe că prevalența în populația generală a copiilor și adolescenților este de 4-5%; la grupurile obeze diagnosticul este mai frecvent și ajunge până la 49% (Îngrijirea diabetului 2004; 27: 2438-4), ( Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157: 821-7).