O reglare fină a pneumoniei organizate - Medicină generală și de familie
Clinica de zi cu zi
Informații despre articol
Istoricul articolului:
Primit pe 10 octombrie 2016
Acceptat la 2 octombrie 2017
Pe net 31 octombrie 2017
Cuvinte cheie:
Boală pulmonară organizată criptogenă
Bronșiolită obliterativă cu pneumonie organizată
Prednison
Corpurile lui Masson
* Autorul corespunzator
Cuvinte cheie:
Pneumonie organizatoare criptogenă
Bronșiolita obliterantă care organizează pneumonia
Prednison
Corpurile Masson
José Manuel Sáez Pérez
Centrul de sănătate Malvarrosa. Valencia.
rezumat
Boala pulmonară criptogenică organizată (NOC) sau bronșiolita obliterativă cu organizare pneumonică idiopatică (BONO) este o boală pulmonară inflamatorie rară, cu trăsături clinice, radiologice și patologice distincte. NOC diferă de pneumonia tipică prin tendința sa de a deveni cronică și de a reapărea în timp și, datorită persistenței stimulului inflamator alveolar, are tendința la un anumit grad de fibroză. Apare cu febră, tuse neproductivă, stare generală de rău, anorexie și scădere în greutate. Bărbații și femeile sunt afectați în mod egal și au de obicei vârste cuprinse între 50 și 60 de ani. Nu există factori predispozanți. Biopsia pulmonară toracoscopică asistată video este tehnica preferată în prezent pentru diagnosticarea NOC. Corticosteroizii sunt în prezent cel mai potrivit tratament pentru NOC.
Actualizarea pneumoniei organizate
Abstract
Pneumonia organizatoare criptogenă (COP) sau bronșiolita obliterantă idiopatică care organizează pneumonia (BOOP) este o boală pulmonară inflamatorie mai puțin frecventă, cu trăsături clinice, radiologice și patologice distincte. COP diferă de pneumonia tipică prin tendința sa de cronicizare și recidivă în timp și datorită persistenței stimulului inflamator alveolar, are tendința către un anumit grad de fibroză. Apare cu febră, tuse neproductivă, stare generală de rău, anorexie și scădere în greutate. Bărbații și femeile sunt afectați în mod egal și în mod normal între 50 și 60 de ani. Nu există factori predispozanți. Toracoscopia video-asistată pentru biopsia pulmonară este tehnica preferată în prezent pentru diagnosticarea COP. În prezent, corticosteroizii sunt cel mai adecvat tratament pentru COP.
Introducere
O femeie de 70 de ani, nefumătoare, fără reacții alergice la medicamente sau alimente. Antecedente de hipotiroidism și hipercolesterolemie primară, la tratamentul cu levotiroxină (100 µg/zi) și atorvastatină (20 mg, 1 comprimat/zi). Fără intervenții chirurgicale.
Își vizitează medicul de îngrijire primară pentru că prezintă o febră care evoluează la 38-39 ° C, disconfort în gât cu secreții în amigdalele și hiperemie faringo-amigdaliană, pentru care i se prescrie cefditoren pivoxil (200 mg la fiecare 12 ore) și ibuprofen cu arginină (600 mg la fiecare 8 ore).
După 5 zile de tratament, are încă febră și se plânge de dureri de coaste drepte și de tuse uscată. La auscultație, scârțâiturile sunt dezvăluite în câmpurile medii, predominant în plămânul drept. Fără dispnee, 95% pulsoximetrie saturație de oxigen.
Se solicită o radiografie toracică care prezintă un model bronhopneumonic în ambele hemitorax.
A fost trimisă la secția de urgență a spitalului de referință și a fost internată în pneumologie. Se începe tratamentul cu ceftriaxonă și claritromicină în doze complete, împreună cu tratamentul cu steroizi.
figura 1 - scanare CT care dezvăluie imagini de sticlă măcinată cu un model nebun de pavaj în diferite tăieturi (săgeată galbenă).
La 20 de zile a fost externat din cauza îmbunătățirii cu diagnosticul de bronhopneumonie de evoluție torpidă. Este prescris tratamentul cu prednison (1 mg per kg de greutate corporală).
În controalele ulterioare din consultul de asistență medicală primară, au fost evidențiate răspunsul clinic bun și dispariția infiltratelor radiologice în radiografia toracică. Tratamentul cu steroizi este întrerupt progresiv la trei luni.
La 32 de zile a început cu febră, odinofagie și stare generală de rău. Noile infiltrate sunt evidente pe radiografia toracică, deci se decide o nouă admitere.
După demonstrarea cu noile teste de diagnostic că nu există nicio variație față de admiterea anterioară și cu suspiciunea de boală pulmonară organizată criptogenă (NOC), tratamentul cu prednison la aceeași doză este reluat. Simptomele dispar și infiltratele sunt semnificativ reduse.