O dietă foarte scăzută în calorii ketogenice de reducere a greutății la pacienții cu ciroză o serie
Subiecte
rezumat
Seria de cazuri
Obezitatea este un factor de risc major pentru insuficiența hepatică. Boala ficatului gras nealcoolic (NAFLD), manifestarea hepatică a rezistenței la insulină, crește în prevalență în paralel cu obezitatea și sindromul metabolic. Steatohepatita nealcoolică (NASH) este un subgrup de NAFLD caracterizat prin inflamație și leziuni ale celulelor hepatice și este în prezent a treia indicație cea mai frecventă pentru transplantul de ficat în Statele Unite. 1 Obezitatea este, de asemenea, asociată independent cu progresia fibrozei la pacienții cu NASH confirmată prin biopsie. 1
Pierderea în greutate este tratamentul stabilit pentru NAFLD. Unele programe de transplant hepatic consideră obezitatea severă o contraindicație relativă la transplantul hepatic din cauza riscului de complicații. În consecință, pacienților li se cere uneori să slăbească înainte de a fi incluși pe lista de transplant. Cu toate acestea, strategia optimă de slăbire pentru pacienții cu ESLD este necunoscută. Pierderea în greutate chirurgicală este eficientă, dar costisitoare și cu un risc relativ ridicat. 1 Strategiile medicale intensive de scădere în greutate cresc riscul de malnutriție proteică-calorie, deficiențe de vitamine și sarcopenie, în special la pacienții cu subnutriție cronică. Problemele complicate sunt lipsa de informații despre echilibrul ideal al macronutrienților din ESLD. Dietele cu conținut scăzut de proteine sunt utilizate frecvent, deși pot crește riscul de sarcopenie și pot agrava starea nutrițională generală. 1 În schimb, un aport ridicat de proteine poate declanșa encefalopatie hepatică.
Dietele ketogenice cu conținut scăzut de calorii (VLCD) includ un regim intensiv, complet nutrițional și cu restricție de carbohidrați, care este proporțional cu un conținut ridicat de proteine, oferind în general 700-800 kcal pe zi și cauzând pierderea în greutate mare și rapidă. Nu a fost studiat dacă VLCD sunt eficiente și tolerate la pacienții cu ESLD, probabil din cauza intensității și/sau îngrijorării lor cu privire la cantitatea de proteine și calorii furnizate. Aici raportăm doi pacienți obezi ESLD care au suferit VLCD modificat (800 kcal pe zi; 25% carbohidrați, 45% proteine, 30% grăsimi), folosind produse de la Robard Corporation (Mt. Laurel, NJ, EE. SUA) și preparate alimentare de unii singuri. pentru a fi eligibil pentru transplant de ficat.
Doi subiecți cu obezitate severă au programat în mod independent o consultație privind pierderea în greutate pentru a fi eligibili pentru lista de transplant hepatic, cu un criteriu final al indicelui de masă corporală (IMC) 2. Tratamentul a fost efectuat în clinica de slăbire a autorului ca parte a unei intervenții clinice standard și, prin urmare, aprobarea IRB nu a fost obținută. Cu toate acestea, ambii pacienți au semnat un consimțământ informat înainte de a iniția terapia VLCD și, de asemenea, au oferit permisiunea scrisă pentru includerea într-un raport de studiu de caz. ESLD la subiectul 1 a fost secundar cirozei legate de alcool, iar la subiectul 2 a fost cauzată de steatohepatită nealcoolică. Înainte de vizita dvs. inițială, a fost completat un chestionar complet de screening și testare inițială. Subiecții au fost de acord să respecte intervenția nutrițională, vizitele medicale regulate de urmărire și protocoalele de monitorizare.