Nutriția gastrică versus nutriția intestinală la copilul critic

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Medicină intensivă

versiune tipărităВ ISSN 0210-5691

Med. Intensiv vol.30В nr.3В aprilie 2006

Nutriția gastrică versus nutriția intestinală la copilul critic

C. Calvo Macías 1; C. Sierra Salinas 2; G. Milano Manso 1

1 Serviciul de îngrijiri critice și urgențe pediatrice
2 Secțiunea de gastroenterologie și nutriție pediatrică.
Spitalul Universitar Regional Carlos Haya. Malaga. Spania.

Cea mai frecventă cale enterală de nutriție la pacientul pediatric critic este gastrică (NG), deoarece are avantajul că tubul este ușor de plasat, are un cost redus, nutriția începe repede și este ușor de controlat. Cu toate acestea, la un număr semnificativ de copii critici, în special cei cu sedoanalgezie și ventilație mecanică, NG pare să fie mai puțin bine tolerat și dă mai multe complicații, ceea ce ar duce la suspendarea în multe cazuri 8 .

Ca alternativă la NG, se utilizează nutriția intestinală post-pilorică (NI), pe cale duoden-jejunală, care, deși plasarea sa este mai complicată decât cea gastrică, cu practica se realizează fără dificultate într-un procent foarte mare de cazuri 5, 9 . Acest tip de nutriție s-a dovedit a fi o cale alternativă bună la adulții bolnavi critici, cu mai puțină experiență la copii.

Autorii articolului pe care îl comentăm mai jos, bazat tocmai pe faptul că nu există studii prospective randomizate care să compare în mod specific NG versus NI la pacienții pediatrici cu ventilație critică, efectuează acest studiu evaluând complicațiile, precum și contribuțiile în ambele grupuri.

Meert și colab. 10 efectuează un studiu controlat randomizat prospectiv în Unitatea de Terapie Intensivă Pediatrică (PICU) din Spitalul de Copii din Michigan (SUA), comparând NG cu NI la copiii bolnavi critici cu ventilație mecanică.

Aceștia efectuează un studiu controlat prospectiv, randomizat, la 74 de copii cu vârsta sub 18 ani, cu caracteristici de bază similare (vârstă, greutate, patologii, severitate etc.), cu nutriție enterală, 32 dintre ei pentru NG și 42 pentru NI, eliminând 12 din aceasta din urmă, după includerea inițială în studiu, din cauza eșecului în plasarea sondei. Numărul de zile a fost de 216 pentru NG și de 219 pentru NI. În ambele grupuri, majoritatea pacienților au suferit de patologie respiratorie, urmată de traume sau boli neurologice.

În fiecare tip de nutriție autorii evaluează: a) procentul de calorii administrate; b) microaspiratii pulmonare, evaluate prin determinarea pepsinei gastrice in secretiile traheale; c) complicații digestive precum diaree, vărsături sau balonare; d) cauzele întreruperii alimentării cu energie electrică.

Autorii ajung la următoarele concluzii:

În articolul pe care îl comentăm, atrage atenția numărul de zile în care alimentarea a fost întreruptă de cel puțin o oră (de 121 ori în fiecare grup), cele mai frecvente cauze fiind: extubarea traheală, vărsături, administrarea de medicamente și în Grupul NG, creșterea volumului rezidual.

Autorii efectuează probe de aspirat traheal, determinând pepsina gastrică din ele și, odată cu aceasta, posibila microaspirare endotraheală. Au fost prelevate 300 de probe de aspirat traheal (146 din grupul NG și 172 din grupul NI). În 50 de determinări ale fiecărui grup, determinarea a fost pozitivă, neaprecierea diferențelor semnificative în ceea ce privește proporția pacienților dintre ambele grupuri (19 din 32 și respectiv 20 din 30) reprezentând, prin urmare, un procent ridicat (63%) suspectat de microaspiratie.

Deși pepsina este un marker specific pentru aspirația endotraheală, aceasta poate avea totuși o sensibilitate scăzută 18-20. Detectarea pepsinei în secrețiile traheale poate depinde de timpul care trece între colectarea probelor și fenomenul de aspirație, deoarece este denaturat ireversibil la pH> 6,5, iar secrețiile respiratorii au un pH de 6,2-8,9, prin urmare, activitatea proteolitică a pepsina din secrețiile respiratorii este de scurtă durată. Un alt factor limitativ ar putea fi legat de scăderea producției de pepsină de către mucoasa gastrică la anumiți pacienți, dar chiar și așa se pare că este posibilă detectarea fiabilă.