Nouă propunere pentru gestionarea infecțiilor urinare recurente - Medwave
Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a unei prelegeri susținute în cadrul cursului de urologie la Extremele vieții, organizat de Societatea chiliană de urologie în 13 și 14 aprilie 2007. Președintele Societății chiliene de urologie: Dr. Gustavo Salgado.
Introducere
Caracteristici generale
Epidemiologie: Aproape jumătate dintre femei dezvoltă o infecție a tractului urinar (ITU) în timpul vieții; Dintre acestea, 20% vor prezenta o nouă infecție și 80% dintre cei care prezintă recidive vor avea 2 până la 3 episoade de infecții ale tractului urinar pe an, ceea ce constituie un element de cronicitate. La femeile albe, 20% până la 30% au cistită recurentă. Mai mulți factori măresc riscul de a dezvolta o ITU: sarcină; menopauză și deficit de estrogen; colonizarea vaginului și, retrograd, a tractului urinar, în special prin Escherichia coli; Diabet mellitus; abuzul de antibiotice, care duce la crearea rezistenței bacteriene și la vârstnici, o combinație a mai multor factori descriși asociați cu alte probleme, cum ar fi prolapsul organelor pelvine. Societatea Europeană de Urologie definește infecția recurentă a tractului urinar ca fiind prezența a trei episoade de ITU pe an, fără complicații ale pielonefritei, adică trei episoade de cistită sau ITU scăzută.
Etiopatogenie: dezvoltarea acestui tip de infecție depinde de prezența, la diferite tipuri de bacili coli, a factorilor de virulență care le facilitează aderența la mucoasa vezicii urinare prin fimbriile lor și pili, precum și factori legați de răspunsul imun. Antigenii bacterieni pot stimula, într-un mod specific și nespecific, secreția de imunoglobulină A, care exercită un efect protector împotriva aderenței bacteriilor la mucoasa vezicii urinare; acest mecanism susține o nouă formă de tratament.
Tratamentul cu antibiotice de cistită acută: în prezent se sugerează administrarea acestora timp de trei zile și nu numai într-o singură doză, deoarece acest lucru este mai puțin eficient în realizarea eradicării totale a bacteriilor care aderă la mucoasa vezicii urinare. Dintre antibioticele care pot fi utilizate, antibioticele clasice, cum ar fi trimetopin-sulfametoxazolul și fluorochinolonele, sunt recomandate ca primă linie.
Profilaxie: La pacienții cu cistită recurentă, profilaxia cu antibiotice cu doze mici, care sunt ingerate înainte de culcare, pentru o perioadă lungă de timp care fluctuează între șase luni și un an. Uneori, această formă de profilaxie nu este eficientă datorită limitărilor și efectelor sale secundare, în special în tractul digestiv, dar pe de altă parte, când antibioticele sunt întrerupte, aproximativ jumătate dintre femei sunt reinfectate în decurs de patru până la șase luni. Alte metode profilactice alternative sunt măsurile de bază, cum ar fi: acidificarea urinei; creșteți cantitatea de urină, deoarece mulți oameni, în special femeile, nu consumă suficiente lichide în timpul zilei; efectuați aplicații vaginale de lactobacili și efectuați imunostimulare, folosind extracte de Escherichia coli.
Uro-Vaxom în tratamentul ITU recurent
Mecanisme de acțiune
Uro-Vaxon este un medicament imunostimulator specific și nespecific, care produce:
Activarea imunității înnăscute, în principal prin TLR 4 (Receptor asemănător cu taxa 4), receptori de membrană (CPA), care se alătură moleculei străine care este considerată un „semnal de pericol”. La nivelul plasturilor Peyer, un grup de foliculi limfoizi care sunt localizați în lamina propria a intestinului, această activare are ca rezultat: stimularea activității fagocitice a macrofagelor și neutrofilelor; maturizarea crescută a celulelor dendritice; creșterea moleculelor de aderență pe suprafața neutrofilului; inducerea producției de interferon alfa și interleukină 12 de către macrofage și creșterea producției de interferon gamma de către celulele T.
Activarea imunității adaptive, prin stimularea proliferării și activității celulelor T și B și creșterea IgA și IgG specifice pentru Escherichia coli, atât în ser, cât și în mucoasă.
Pe scurt, medicamentul produce o activare imună la nivelul plasturilor Peyer și apoi, o migrare a limfocitelor T și B activate către toate țesuturile limfoide asociate cu mucoasa, în special cu mucoasa urinară, un aspect de mare interes pentru pacient. tratamentul infecțiilor urinare (Fig. 1)
figura 1. Mecanismul de acțiune al Uro-Vaxom (GALT: Tesut limfoid asociat intestinului; UALT: țesut limfoid asociat urinar)