Note de la directorul medical Amputări parțiale ale mâinilor - Amputee Coalition
Volumul 17 · Numărul 1 · ianuarie/februarie 2007
Tradus din inMotion - Note de la directorul medical: Amputări parțiale ale mâinilor
de Douglas G. Smith, medic
Ne folosim în mod obișnuit mâinile pentru a efectua un număr mare de sarcini. Așa cum am discutat în articolul introductiv al seriei Amputare, recuperare și reabilitare a membrelor superioare, ne cerem mâinilor să facă totul, de la delicat și complex la epuizant și energic.
Mâinile noastre arată conceptele arhitecturale de formă și funcție. În tratamentul chirurgical al leziunilor mâinii, echilibrăm adesea funcția și estetica (aspectul). Atunci când mâna este grav deteriorată sau afectată de boală și necesită amputare, scopul nostru este să recâștigăm toate funcționalitățile posibile și să ne gândim la ce se poate face pentru a minimiza impresia de pierdere.
Până când nu există o leziune gravă a mâinii sau o amputare parțială a mâinii, rareori ne gândim la cât de mult contribuie la imaginea corpului nostru. În majoritatea culturilor, primul lucru pe care îl prezentăm lumii este mâinile și fața noastră. O leziune a mâinii care necesită amputare implică mai mult decât pierderea fizică; este, de asemenea, pierderea profundă a unei părți din noi. Este o pierdere a prezentării noastre față de alții.
Nu ar trebui să fie o surpriză faptul că mâinile sunt locul principal în care apar leziuni de amputație, deoarece le folosim foarte des și în moduri diferite. Este dificil să se determine numărul anual exact de amputări ale întregii sau unei părți a mâinii, deoarece majoritatea cercetătorilor înregistrează doar amputări majore ale membrelor superioare (cele efectuate deasupra încheieturii mâinii). Știm dintr-un studiu național de 12 ani, publicat în noiembrie anul trecut în revista Pediatrics, că aproape 92% din cele 102.257 amputări efectuate la copii și adolescenți au fost legate de unul sau mai multe degete.
La copii, leziunile degetelor și ale mâinilor sunt adesea legate de uși. La adulți, acestea sunt de obicei rezultatul unor accidente cu instrumente electrice industriale sau de uz casnic.
Degetul mare uimitor
Unul dintre lucrurile pe care le învățăm în școala elementară este cât de importante sunt degetele mari. Degetul mare face posibilă cea mai mare parte a funcției mâinii. Pierderea acestuia poate fi devastatoare. Degetul mare, spun mulți, este unul dintre lucrurile cheie care ne permit să evoluăm și să devenim ființele creative, proiectante și constructive care suntem. Fiind din Seattle, îmi place următorul citat al fotografului și comediantului Flash Rosenberg: „Cred că oamenii fac multe lucruri, nu pentru că suntem deștepți, ci pentru că avem degetele mari care să ne ajute să facem cafea”.
Din punct de vedere chirurgical, putem face lucruri cu adevărat uimitoare atunci când degetul mare este grav deteriorat. Suntem mult mai probabil să încercăm să le salvăm, ca și în cazul grefelor și lambourilor osoase și cutanate, în speranța de a salva cel puțin o parte a degetului mare și funcția acestuia. Uneori, dacă degetul mare nu poate fi recuperat, chirurgii vor muta degetul arătător al persoanei în zona degetului mare, sperând că îi vor restabili o parte din funcție. Pe de altă parte, chiar și al doilea deget de la picior poate fi transferat în poziția degetului mare.
Unii oameni s-ar putea întreba: „De ce nu este transplantat un deget deget mare decât un deget? La urma urmei, se fac în mod constant transplanturi de rinichi, inimă și plămâni. " Deși astăzi, în epoca transplantului, poate părea inutil să scoți un deget de la același individ pentru a-i înlocui degetul mare, îi permite persoanei să evite problemele legate de medicamente și respingerea țesuturilor. Cred că în dezbaterile legate de transplanturile de organe și țesuturi, impactul cronic al medicamentelor administrate pentru a preveni respingerea este mult subestimat.
Degetele
Degetele, de la a doua la a cincea, sunt în mâinile noastre doar pentru a colabora cu prima: degetul mare. Aceste extensii puternice și subțiri se numesc: degetul arătător (cel mai apropiat de degetul mare), degetul mijlociu, degetul inelar și degetul mic. Degetele pot intra în contact cu degetul mare în mai multe moduri pentru a se potrivi sarcinii, indiferent dacă este vorba de un „vârf la vârf”, „de la o parte la alta” sau de o „ciupire” (când degetul mare și arătătorul țin o cheie). Degetele lucrează împreună cu degetul mare și palma mâinii pentru a oferi mâinilor o dexteritate și rezistență maximă, creând atât de multe modele de prindere încât ar fi dificil să le numeri.
Când vorbesc cu studenții care se pregătesc să devină profesioniști din domeniul medical, mă interesează cum vor răspunde la întrebarea „Dacă ar fi să pierzi un deget, la care ai renunța?” Aproape toți răspund că ar renunța la al patrulea sau al cincilea deget. (Nimeni nu spune vreodată „degetul mare”). Dar, interesant, degetul a cărui funcție poate fi înlocuită cel mai ușor este indicele. Degetul mijlociu poate face tot ceea ce face degetul arătător și îl poate face foarte bine. De asemenea, spațiul care rămâne după pierderea degetului arătător este mai puțin evident decât atunci când se pierde oricare dintre celelalte degete, deoarece există deja un decalaj între index și degetul mare. Pierderea degetului mijlociu sau inelar lasă un spațiu destul de evident care face dificilă ținerea obiectelor sau ridicarea lucrurilor, cum ar fi monedele.
Pierderea celui de-al patrulea sau al cincilea deget are ca rezultat o pierdere frustrantă a aderenței și a forței mâinii. Faceți testul mânerului ușii: apucați mânerul și rotiți-l pentru a deschide ușa. Vedeți câtă forță și pârghie oferă partea ulnară a mâinii (partea cu degetele al patrulea și al cincilea) atunci când întoarceți shooterul? Fără degetul inelar, degetul mic sau ambele, pierd o forță incredibilă pentru a apuca și roti mâna.