Neoplazie pancreatică - Societatea spaniolă de oncologie medicală SEOM © 2019

Scris la 30 decembrie 2019.

spaniolă

Indice articol

  • Cancer pancreatic
  • epidemiologie
  • Etiologie
  • Diagnostic
  • Stadioane
  • Tratamentul cancerului pancreatic
  • Toate paginile

AUTOR: Dra. Teresa Macarulla

Cum se formează cancerul pancreatic?

Definim cancerul sau neoplazia ca un fenomen care apare atunci când un set de celule din corpul uman cresc necontrolat. O tumoare este malignă (cancer) atunci când are capacitatea de a invada alte țesuturi prin eliberarea unei părți a celulelor tumorale în fluxul sanguin sau limfatic. Prin acest proces, se formează leziuni la distanță numite metastaze.

Când celulele necontrolate provin din pancreas, ne confruntăm cu cancer pancreatic.

Cel mai frecvent, cancerul pancreatic are originea în regiunea pancreasului numită cap (60% din cazuri). Mai puțin frecvent, poate proveni din zona numită corp sau coadă a pancreasului.

epidemiologie

Cancerul pancreatic este o problemă importantă de sănătate, deși nu prezintă o incidență ridicată în populație, însă prezintă o mortalitate ridicată. În Europa se estimează că prezintă o incidență de 78.000 de cazuri, iar în Statele Unite incidența este de 32.000 de cazuri noi. În momentul diagnosticului, mai puțin de 20% dintre pacienți vor fi susceptibili la rezecție, având în vedere stadiul avansat al bolii. După rezecția chirurgicală, supraviețuirea este de obicei de 10-20 de luni.

În ultimii ani asistăm la o creștere a incidenței acestei tumori, astfel, în 2019, se estimează că în Spania au fost diagnosticate 8169 de cazuri noi de cancer pancreatic. Mai mult, în 2017, această tumoare a fost a treia cauză principală de deces cauzată de cancer în Spania, cu 6.868 de decese cauzate de această tumoare.

Majoritatea pacienților diagnosticați cu cancer pancreatic au vârste cuprinse între 65 și 70 de ani. Este rar ca această tumoare să apară la pacienții cu vârsta sub 60 de ani, caz în care trebuie să excludem asocierea cu o modificare genetică.

Etiologie

Nu a fost definită o etiologie clară a cancerului pancreatic. Există diferiți factori care au fost evidențiați ca posibili contribuabili la creșterea tumorii.

  • Diabetul zaharat de lungă durată: există unele studii care au indicat diabetul zaharat de lungă durată ca o posibilă etiologie a cancerului pancreatic. Cu toate acestea, există factori precum obezitatea sau tratamentul pentru diabet în sine care pot confunda rezultatele. Debutul diabetului cu ceva timp înainte de diagnosticarea cancerului pancreatic este foarte frecvent, cu toate acestea, nu se știe exact cum diabetul poate influența tumora sau tumora în sine în diabet.
  • Pancreatită cronică recurentă: nu există un studiu concludent asupra acestui fapt.
  • Tutun: aproximativ 30% din cazurile de cancer pancreatic ar putea fi asociate cu tutunul.
  • Sindroame ereditare: aproximativ 10% din cancerele pancreatice sunt asociate cu modificări genetice. Dintre acestea vom evidenția sindromul Peutz-Jeghers, pancreatita familială, melanomul malign familial, sdr. Lynch, pacienți cu mutații ale genei BRCA-1 sau BRCA-2 (între 4-7% dintre pacienții cu cancer pancreatic). Acești pacienți trebuie să fie controlați într-o unitate de consiliere genetică pentru a putea face un control global al acestor sindroame, deoarece pot asocia tumori în diferite locații.

Diagnostic

Care sunt simptomele care ne pot face să suspectăm testele care permit diagnosticarea cancerului pancreatic?

Unul dintre cele mai caracteristice simptome ale cancerului pancreatic este icter (îngălbenirea pielii). Acest simptom apare atunci când tumoarea își are originea în capul pancreasului secundar comprimării căii biliare de către tumoare.

Un alt simptom frecvent este modificarea nivelului de glucoză din sânge. Pancreasul are funcția de a genera insulină care va controla nivelul de glucoză din sânge, dacă tumora modifică această funcție, găsim decompensări ale glucozei din sânge.

De asemenea, este frecvent ca pacientul să se adreseze digestii grele, dureri abdominale originar din zona stomacului și radiază spre spate sau sub formă de centură spre părți laterale.

Pacienții raportează adesea o pierdere în greutate în ultimele luni, precum și apetit, fără o cauză aparentă.

Cu excepția icterului, majoritatea acestor simptome sunt nespecifice (nu sunt prezente doar în această boală) și, prin urmare, diagnosticul de cancer pancreatic din aceste simptome nu este ușor.

Ce teste vom efectua dacă suspectăm cancer pancreatic?

1. Analiza generală a sângelui: cu această analiză putem detecta o modificare a eliminării bilirubinei.

Două. Marker tumoral CA 19.9. Markerul specific tumoral pentru cancerul pancreatic este CA 19.9. Nu este crescut în toate cazurile, dar este crescut la majoritatea pacienților cu cancer pancreatic. În sine nu este un diagnostic al bolii, dar poate face pe cineva suspect.
Poate fi fals crescută dacă bilirubina este ridicată.
Cu toate acestea, markerul CA 19.9 nu trebuie determinat dacă nu există suspiciune de tumoră.
De asemenea, va fi util pentru monitorizarea după operație sau în timpul chimioterapiei la acei pacienți la care este crescută în momentul diagnosticului.

3. CT toracoabdominală: Odată cu efectuarea acestui examen radiologic, scopul este de a releva prezența tumorii și extinderea acesteia. La nivel local, va defini dacă tumora invadează structurile învecinate și va defini prezența metastazelor la distanță.
La pacienții care trebuie să meargă la operație, pentru a studia relația tumorii cu vasele învecinate, va fi necesară o CT cu contrast și cu caracteristici tehnice specifice, din acest motiv, în unele cazuri poate fi necesară repetarea explorării efectuate fără aceasta tehnică.
Dacă scanarea CT ridică îndoieli cu privire la diagnosticul tumorii sau la pacienții cu alergie la contrastul iodat, se poate efectua în plus o rezonanță magnetică abdominală.

4. Echoendoscopie de puncție: ecografia endoscopică este cea mai bună examinare pentru a obține o biopsie a tumorii pancreatice, mai ales dacă tumora este localizată în capul pancreasului.
În timpul explorării, un endoscop este introdus prin gură, iar la sosirea în stomac, se efectuează o ultrasunete prin peretele stomacului pentru a vizualiza pancreasul. Apoi, odată ce tumora este vizualizată, tumora poate fi perforată prin stomac.