Necroză severă a pielii datorată mușcăturii de stingray în membrele inferioare prezentarea unui caz și
Necroză severă a pielii datorată înțepăturii stingray la nivelul membrului inferior: prezentarea unui caz și revizuirea literaturii
Vătămare provocată de stingray care provoacă necroză cutanată severă: raport de caz și revizuirea literaturii
Hoyos Franco M.A. *, Posso Zapata C. **, Cardenas Y.A. **
* Chirurg plastic. Spitalul Universitar San Vicente de Paúl. Medellin. Columbia
** Medic intern rezident al chirurgiei plastice. Universitatea din Antioquia. Medellin. Columbia
Scopul acestei lucrări este de a prezenta experiența noastră cu un caz de stingray în zona malleolară internă a piciorului drept al unui tânăr de 25 de ani, care a suferit în timp ce pescuia. Ea a prezentat inițial durere arzătoare, urmată de edem sever, cu necroză a pielii deasupra. El a fost internat în instituția noastră 24 de ore mai târziu și cu edem, eritem și descărcare purulentă la locul afectat. Se începe tratamentul cu antibiotice sistemice și se efectuează trei spălări și debridări în zilele următoare. A evoluat cu o soluție de continuitate și expunere osoasă pe maleola internă într-o zonă de 7 x 5 cm care a fost acoperită cu un lambou safen intern cu flux invers care a evoluat satisfăcător.
Leziuni cauzate de înțepătura stingray (Myliobatidae) sunt rareori menționate în chirurgia plastică, deoarece leziunea gravă a țesuturilor la nivelul extremităților este rară. Revizuim fiziopatologia, tipurile de leziuni care apar și principiile tratamentului.
Cuvinte cheie: Necroză cutanată, reconstrucție tisulară, accidente maritime.
Cod numeric: 15112-152.
Scopul acestei lucrări este de a prezenta experiența noastră cu un caz de vătămare cu zgârieturi, la un bărbat de 25 de ani, în timp ce pescuia, compromitându-și picioarele drepte la maleola internă. La început a avut dureri severe și în primele ore după accident a fost evident un edem progresiv. A ajuns la spitalul nostru 24 de ore mai târziu, când externarea purulentă și eritemul erau evidente. Au fost inițiate antibiotice intravenoase și s-au efectuat trei debridări chirurgicale în săptămâna următoare. După finalizarea procesului, a fost creat un defect al țesuturilor moi pe malleola internă (7 x 5 cm). Reconstrucția a fost realizată folosind un lambou safen intern invers care a evoluat satisfăcător.
Leziuni severe ale pielii cauzate de zgârieturi (Myliobatidae) au fost raportate în scurt timp în literatura de chirurgie plastică, deoarece aceste leziuni se vindecă de obicei fără proceduri chirurgicale.
Revizuim fiziopatologia leziunilor cutanate, prezentând diferitele tipuri de leziuni și principii de management.
Cuvinte cheie: Necroză cutanată, reconstrucție tisulară, leziuni marine.
Cod numeric: 15112-152.
Introducere
Descriem experiența clinică cu un caz de mușcătură de stingray care a prezentat afectare severă a țesuturilor și a necesitat o procedură de reconstrucție chirurgicală.
CAZ CLINIC
Un tânăr de 25 de ani a suferit în timp ce pescuia o înțepătură la stingray la nivelul suprafeței interioare a gleznei drepte, cu dureri intense și arzătoare, tratate inițial într-un spital local prin vindecare și administrare de antibiotice sistemice; deoarece nu a prezentat un răspuns clinic adecvat, a fost trimis la instituția noastră de sănătate.
La internarea în spital, pacientul a prezentat o leziune foarte dureroasă, profundă, la nivelul regiunii posterioare a maleolei mediale a piciorului drept, cu necroză a pielii deasupra și descărcare abundentă de material purulent și fetid.
Am diagnosticat infecția țesuturilor moi și a fost internat în spital pentru dezbridare chirurgicală și tratament cu antibiotice (Clindamicină 600 mg la fiecare 8 ore și Amikacin 1 g pe zi). Se iau radiografii ale gleznei drepte în care observăm edem de țesut moale, fără dovezi de fragmente radiopace care ar putea corespunde rămășițelor stingerului otrăvitor.
În sala de operație, colecția de material purulent este drenată și țesutul necrotic este debridat, creând un defect de țesut de 7 x 5 cm pe maleola internă a gleznei drepte, expunând tendonul lui Ahile și marginea posterioară a tibiei; se efectuează și cultura țesuturilor moi (Fig. 1).
Raport teste de laborator: leucocite de 7200/ul, cu neutrofile de 60%, hemoglobină 10,7 g/dl, hematocrit 31,8%, creatinină 0,9 mg/dL, proteină C reactivă 3,13 mg/dL și viteza sedimentării eritrocitelor 81 mm.
Am efectuat două debridări suplimentare din cauza secreției persistente și a țesutului necrotic rezidual în a treia și a cincea zi de spitalizare. Rezultatul culturii a detectat prezența Proteus vulgaris, sensibil la amikacină.
În jurul celei de-a 9-a zile, am decis să acoperim defectul rămas cu un lambou fasciocutanat safeno-intern cu flux invers. Debridăm marginile defectului, lăsând o pierdere de substanță finală de 8x3 cm; pentru acoperire am proiectat o insulă de piele cu aceleași dimensiuni și apoi am închis zona donatoare a clapei într-un mod primar (Fig. 2).
Evoluția pacientului a fost satisfăcătoare, cu un control adecvat al infecției și o vindecare reușită (Fig. 3).
Rayfish sunt dorsoventral în formă turtită, adaptate pentru vânătoarea crustaceelor, crustaceelor și viermilor marini, pentru care au o gură puternică, cu maxilare puternice de zdrobit. Aceste animale rămân de obicei liniștite, ascunse de nisip, noroi sau în fundul râurilor cu ochii situați dorsal, observând posibilitatea hranei și ascunzându-se de prădătorii lor. Când se simt atacați, se apără prin intermediul unui ghimpe situat în coadă, în formă de bici pe care, când sunt în poziție de atac, îl aruncă înapoi sau în lateral pentru a ajunge la corpul inamicului. Până la 4 pot fi găsite în fiecare pește.
Există aproximativ 150 de specii de raze manta împărțite în 2 superfamilii Dasytoidea (Razele Manta) și Myliobatoidea (Dungi). Razele manta de râu corespund familiei Potomotrigonidae care locuiesc de obicei în ape dulci, lacuri și râuri mari din America de Sud. Se estimează că în Columbia există mii de leziuni provocate de apă dulce pe an în Amazon (1,3). Pe mare, cele mai multe răni sunt cauzate de zgârieturi ale familiei Urolofid, care sunt cele mai abundente și au coloana vertebrală a cozii într-o locație dorsală.