NECROZA PAPILARĂ RENALĂ DIAGNOSTICUL UNUL CLASIC ÎN ERA TOMOGRAFIEI MULTIDETECTORII

Revista chiliană de radiologie. Vol. 16 Nr. 3, 2010; 128-133.

GENITOURINAR

NECROZA PAPILARĂ RENALĂ: DIAGNOSTICUL UNUL CLASIC ÎN ERA TOMOGRAFIEI MULTIDETECTORII

NECROZA PAPILARĂ RENALĂ: DIAGNOSTICUL UNUL CLASSIC ÎN ERA TOMOGRAFIEI COMPUTATE MULTISLICE

Dr. Leonardo Lidid A (1), Mario Mora V (2), Tamara Ramírez P (3) .

1. profesor asistent de radiologie. Campus Occident, Facultatea de Medicină, Universitatea din Chile, Spitalul San Juan de Dios.
2. Rezident în radiologie. Campusul de Vest, Facultatea de Medicină, Universitatea din Chile, Spitalul San Juan de Dios.
3. Medic-Chirurg. Facultatea de Medicină, Universitatea din Chile.

Rezumat: Necroza papilară renală este o afecțiune cauzată de mai mulți factori, cu consecințe variate, inclusiv dezvoltarea insuficienței renale în stadiul final și în cele din urmă moartea. Prezentarea sa în pielografia de eliminare demonstrează multiple tipare de săpături papilare, care sunt foarte bine descrise în literatura clasică.

Odată cu apariția urografiei cu tomografie computerizată multislice, aceste descoperiri au fost rafinate și au fost adăugate și noi semne, inclusiv, printre altele, detectarea modificărilor timpurii ale coloanei vertebrale care ar putea implica, în viitorul apropiat, o schimbare semnificativă în evoluție și prognostic. dintre acești pacienți. În această publicație revizuim și actualizăm aspectele imagistice ale necrozei papilare renale.

Cuvinte cheie: Abces, necroză renală medulară, necroză papilară renală, nefrocalcinoză, pielonefrită, tuberculoză.

Abstract: Necroza papilară renală este o entitație multifactorială care cuprinde o gamă largă de consecințe, inclusiv insuficiență renală în stadiu final sau chiar moarte. Apariția sa pe imagini de pielografie intravenoasă relevă multiple tipare de săpături papilare, destul de bine definite în literatura tradițională. Odată cu apariția urografiei computerizate cu tomografie computerizată multislice, aceste descoperiri au fost rafinate și au fost adăugate noi semne radiologice, cum ar fi detectarea modificărilor medulare renale precoce, printre altele. Aplicarea acestei modalități imagistice se poate traduce prin îmbunătățiri semnificative pe termen scurt în evoluția și prognosticul acestor pacienți. Această lucrare este destinată să ofere atât o revizuire, cât și o actualizare a problemelor de imagistică a necrozei papilare renale.

Cuvinte cheie: Abces, necroză papilară renală, Nefocalcinoză, pielonefrită, necroză medulară renală, tuberculoză.

Introducere

Necroza papilară renală (RPN) nu este definită ca o entitate patologică, ci mai degrabă ca un termen descriptiv pentru o afecțiune multifactorială, în care de multe ori coexistă o varietate de cauze posibile; cele mai cunoscute includ: diabetul zaharat, abuzul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), pielonefrita, tuberculoza, tromboza venelor renale, respingerea transplantului de rinichi, anemia falciformă și uropatia obstructivă. Alte cauze rare ale RPN sunt: sindromul sever de diaree infantilă, necroza tubulară acută și alcoolismul. În mod tradițional, diabetul a fost descris ca o formă fulminantă asociată cu infecția urinară, obstrucția urinară și moartea. Cu toate acestea, în prezent, probabil derivat dintr-un control mai bun al infecției, această imagine foarte violentă nu mai este văzută frecvent, observând mai degrabă alte prezentări ale bolii: forma bilaterală cronică și modificările ischemice timpurii (1,2) .

Consecințele imediate ale necrozei papilare acute (APN) includ funcția renală afectată și sindromul nefrotic (3). Deși nu există un tratament specific, în mod tradițional s-a considerat că controlul cauzelor declanșatoare poate preveni progresia bolii (4). Acest concept a evoluat, observând că detectarea timpurie făcută posibilă prin tomografia computerizată multidetectoră (MDCT) și care nu a fost posibilă cu metodele tradiționale de imagistică, deschide posibilitatea opririi nu numai a inversării leziunii, în cele din urmă, înainte de consolidarea acesteia .

În APN, diagnosticat clasic prin urografie intravenoasă, utilizarea tomografiei computerizate de contrast (CT) și a urografiei computerizate cu tomografie (UroTC) poate demonstra o varietate mai largă de modificări, inclusiv diferite tipuri de săpături cu contrast în medula renală, leziuni care nu sunt absorbite înconjurat de mediu de contrast excretat și calcificări medulare (1). De asemenea, un defect de umplere în pelvisul renal poate corespunde unei papile detașate, astfel încât o observare atentă a complexului papilo-caliceal ne poate ajuta în diagnosticul diferențial dintre cheaguri, tumori, litiază și alte cauze (4) .

În această revizuire ne vom concentra asupra diferitelor prezentări ale acestei boli în UroTC, cu accent special pe diagnosticul diferențial și pe noile contribuții pe care această metodă de studiu le-a adus la diagnosticul și prognosticul acestei patologii.

Anatomia și fiziopatologia necrozei papilare

Sistemul de colectare renală își are originea în cortexul renal, unde primul filtrat urinar pătrunde în capsula glomerulară și apoi trece la tubulii de colectare renală, care se fuzionează pentru a forma conducte colectoare care traversează medula și apoi se golesc în vârful piramidei medulare, numite papila renală. Numărul papilelor renale este foarte variabil, de la 4 la 18, cu o medie de 7 la 9 într-un rinichi tipic; fiecare dintre acestea este susținută de un calice mai mic corespunzător, care primește fluxul din conductele colectoare.

Medulla și papila renală sunt deosebit de vulnerabile la hipoxie, datorită distribuției particulare a irigațiilor lor și a mediului hipertonic care le înconjoară. Chiar și la persoanele sănătoase există o relativă hipoxie secundară fluxului sanguin lent în vasa rectus, astfel încât condițiile care reduc fluxul sanguin pot produce necroză ischemică sinceră (1,4) .

Semne radiologice clasice

Descoperirile radiologice clasice ale necrozei papilare au fost descrise inițial în urografia intravenoasă. În prezent, aceste semne pot fi, de asemenea, demonstrate, cel puțin cu aceeași calitate a imaginii, în faza excretorie a UroTC, adăugând ca avantaj cu această ultimă metodă, posibilitatea utilizării tăieturilor fine și a reconstrucțiilor multiplanare care permit analiza descoperirilor fine și realizarea o evaluare completă a calicelor, fapt care nu a fost posibil în urografia excretorie clasică, deoarece o deproiecție totală a acestora nu a fost întotdeauna realizată (1,6) .

Diagnosticul radiologic al RPN se bazează pe demonstrarea alterărilor complexului papilo-caliceal cu pierderea focală a parenchimului renal. Aceste modificări pot fi împărțite, în funcție de specificul lor, în două grupuri (Figura 1) (4) .

1. Semne caracteristice necrozei papilare:

? Excavare papilară centrală: „ou în cupă”, numită și „bilă în tee” (7)
? Săpătura unilaterală sau bilaterală a furnizorului („gheară de homar”)