NASH și cancerul hepatic este recunoscută asocierea sa ASSCAT
Cel mai frecvent cancer hepatic primar, carcinomul hepatocelular, este legat de boala hepatică grasă și se numără printre cele mai răspândite și letale cancere cauzate de obezitate.
Ratele în creștere ale supraponderalității și obezității sunt în creștere, alături de ratele de cancer la persoanele obeze, care au crescut cu 7% între 2005 și 2014.
În ciuda pașilor mari în lupta împotriva cancerului, creșterea continuă a obezității în Statele Unite continuă să fie un factor major al incidenței cancerului și al decesului. Termenul de cancer în raport cu obezitatea (obezogen), se referă la cancerele observate în mediul nostru datorită promovării grăsimilor, anumitor politici nutriționale și stilului de viață și este încă relativ necunoscut în afara literaturii medicale. Cu toate acestea, această problemă trebuie să fie crucială pe agenda profesioniștilor din domeniul sănătății publice, a managerilor din domeniul sănătății și a cetățenilor.
Cancerele obezogene includ cancerul esofagului, colonului, sânului și ficatului. Cel mai frecvent cancer hepatic primar, carcinomul hepatocelular (HCC), cauzat de boala hepatică grasă, se numără printre cele mai răspândite și letale cancere obezogene. În 2014, cancerele asociate cu supraponderalitatea și obezitatea au reprezentat 40% din diagnosticele de cancer din Statele Unite, cu un total estimat de 630.000 de diagnostice. Ratele în creștere ale excesului de greutate și obezității au crescut în paralel cu ratele de cancer obezogen, care au crescut cu 7% între 2005 și 2014. Între timp, ratele de cancer non-obezogen s-au văzut că scad în aceeași perioadă, deci este evident că există motive pentru îngrijorare.
Boala ficatului gras: legătura dintre obezitate și cancerul hepatic
Epidemia de obezitate din Statele Unite a fost proeminentă în ultimele decenii, ratele obezității crescând constant. În 2011-2014, mai mult de 70% dintre adulți au fost clasificați ca supraponderali sau obezi, comparativ cu 56% în 1988-1994.
Există o relație puternică între boala ficatului gras și obezitate. Cercetătorii au descoperit că între 30% și 90% dintre pacienții obezi aveau boli hepatice grase nealcoolice (NAFLD). La pacienții cu obezitate morbidă supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice, peste 90% au avut NAFLD. Pentru ca NAFLD să fie diagnosticat, ar trebui să existe dovezi histologice ale ficatului gras (HD) fără a avea o altă cauză secundară a acumulării de grăsime hepatică. Cea mai avansată formă de boală a ficatului gras, steatohepatita nealcoolică (NASH), se caracterizează prin prezența inflamației și deteriorarea celulelor hepatice.
NAFLD și NASH sunt considerate manifestările hepatice ale sindromului metabolic, alături de diabet și colesterol ridicat. NAFLD afectează 30% până la 40% dintre adulții din Statele Unite, iar NASH afectează 3% până la 12%. Deși aceste cifre sunt mari, doar un procent mic din cazurile de NASH sunt diagnosticate. Mai multe preocupări: numărul pacienților care au 2 sau mai mulți factori de risc pentru NAFLD sau NASH, inclusiv obezitate, diabet de tip 2, colesterol ridicat și trigliceride ridicate și care sunt în continuă creștere.
NAFLD și NASH nu sunt singurele boli ale ficatului marcate de tendințe alarmante. Incidența cancerului hepatic este în creștere; mai rapid la bărbați și femei decât orice alt tip de cancer din Statele Unite. În acest an 2020, peste 42.000 de persoane din Statele Unite vor fi diagnosticate cu cancer la ficat și se estimează că 32.000 de persoane vor muri de boală. Mai mult, cu o rată de supraviețuire la 5 ani de 18%, cancerul hepatic este printre cele mai scăzute dintre orice tip de cancer. Când cancerul de ficat este diagnosticat în stadii târzii cu metastaze la distanță, rata de supraviețuire la 5 ani scade la doar 2%.
Din punct de vedere istoric, majoritatea cazurilor de HCC au fost legate de hepatita virală. Pe măsură ce crește numărul, eficacitatea și accesibilitatea tratamentelor curative pentru virusul hepatitei C (VHC), numărul cazurilor de ciroză asociată VHC și HCC scade. Odată cu scăderea incidenței și prevalenței HCC-ului legat de VHC, experții au examinat rolurile pe care le joacă obezitatea, sindromul metabolic și NAFLD/NASH în dezvoltarea HCC.
Deși mecanismele exacte care asociază NALFD și NASH și dezvoltarea cancerului hepatic necesită studii suplimentare, cercetările au arătat o relație între aceste boli. NAFLD a fost recunoscut ca un factor declanșator al cancerului hepatic, cu factori de risc asociați pentru ambele boli: indicele de masă corporală crescut (IMC), obezitatea abdominală, rezistența la insulină și alți factori metabolici. De fapt, comparativ cu persoanele care au un IMC normal, pacienții supraponderali prezintă un risc de peste 20% pentru apariția cancerului hepatic. La fel, pacienții obezi au un risc cu 87% mai mare de a dezvolta boala, comparativ cu cei cu IMC normal.
Provocări actuale
Cancerul de ficat ar trebui să se confrunte cu provocări, inclusiv: sarcini legate de costuri, fragmentarea politicilor de sănătate și probleme asociate cu factorii de risc pentru cancerul de ficat, în special cele legate de obezitate, NAFLD și NASH.
Costurile directe și indirecte ale gestionării cancerului hepatic, în special a cancerului hepatic legat de obezitate, sunt semnificative. În 2014, costurile directe și indirecte de îngrijire a sănătății pentru obezitate în Statele Unite au ajuns la 1,42 trilioane de dolari, cu un cost estimat de 63 de milioane de dolari în cancerul hepatic imputabil obezității. Dintre aceste costuri, 35 de milioane de dolari reflectă costul direct al tratamentului medical pentru cancerul de ficat și 28 de milioane de dolari reprezintă costuri indirecte și includ absenteismul sau zilele de muncă pierdute și/sau pierderea productivității sau performanța slabă a locului de muncă. Costurile asociate cu NAFLD și NASH sunt, de asemenea, ridicate și în creștere.
Lumea sănătății și politica de sănătate au fost împărțite în trecut cu privire la problemele hepatice. Acest lucru este evident mai ales în politicile și programele de screening pentru pacienții cu risc de a dezvolta CHC. Deși unii experți recomandă screening-ul pacienților cu risc la fiecare 6 luni, folosind ultrasunete cu sau fără α-fetoproteină serică, aceste recomandări nu sunt efectuate.