Morbiditate legată de adezioliză în chirurgia abdominală - Articole - IntraMed
Introducere
Aderențele peritoneale se dezvoltă după mai mult de 90% din operații în cavitatea abdominală, în proceduri frecvent efectuate de chirurgi generali, chirurgi vasculari, ginecologi și urologi [1-3].
Obstrucția intestinală, infertilitatea feminină și durerea abdominală sunt complicații binecunoscute legate de aderențe, afectând negativ milioane de vieți în întreaga lume [1,2,4-7]. În mod surprinzător, complicațiile legate de aderențe primesc puțină atenție în practica clinică [8-11].
Complicațiile care apar după adhesioliză (eliberarea aderențelor), în timpul intervențiilor chirurgicale repetate, pot constitui o povară și mai mare a bolii [8]. Într-o cohortă retrospectivă, riscul de accidentare accidentală a intestinului a fost de până la 19% [12]. Riscul de a necesita intervenții chirurgicale abdominale repetate este relativ ridicat și se așteaptă să crească în lumea occidentală, odată cu creșterea speranței de viață și cu dezvoltarea tehnologiei chirurgicale [13-17].
Se știe puțin despre impactul adeziolizei și al leziunilor organelor aferente, morbidității și costurilor socioeconomice, comparativ cu alte complicații legate de aderență. Cunoașterea morbidității legate de adezioliză este necesară pentru a informa pacienții în mod adecvat înainte de operație, pentru a ține seama de riscurile de adezioliză în luarea deciziilor chirurgicale și pentru a îmbunătăți diagnosticul complicațiilor postoperatorii. În plus, datele adecvate cu privire la durata adeziolizei și sarcina sa socio-economică sunt utile pentru gestionarea sălilor de operație și asigurarea de îngrijire a sănătății.
În acest studiu prospectiv, autorii au efectuat o investigație și o analiză detaliată a adeziolizei, complicațiilor (post) operatorii și a factorilor socioeconomici, într-o cohortă mare de operații abdominale elective (clinictrials.gov, registru NCT01236625).
Proiectarea studiului și pacienții
A fost un studiu prospectiv, observațional, ca parte a studiului LAPAD (Laparotomie sau Laparoscopie și Adezioliză). Studiul LAPAD a fost conceput pentru a evalua incidența și impactul adeziolizei asupra complicațiilor pre și postoperatorii, a calității vieții și a costurilor socioeconomice. Toți pacienții adulți cu intervenții chirurgicale abdominale elective planificate la Departamentul de Chirurgie al Centrului Medical al Universității Radboud Nijmegen în perioada iunie 2008 - iunie 2010 au fost selectați pentru includere. Pacienții cu internare planificată la unitatea de chirurgie ambulatorie au fost excluși, deoarece șederea scurtă în spital nu a permis o urmărire adecvată.
Criteriul de includere a fost laparotomia electivă sau laparoscopia. Criteriile de excludere au fost vârsta sub 18 ani și tulburarea mentală. Pacienții au fost incluși după acordul lor oral și scris.
Variabile
Rezultatele primare au fost incidența aderențelor, durata adeziolizei, incidența leziunilor intestinale, leziunilor seromusculare, leziunilor altor organe sau structuri și incidența intervențiilor chirurgicale majore datorate complicațiilor legate de eliberarea aderenței.