Monitorizarea presiunii intraabdominale prin măsurare intravezicală - Ochronă -

ABSTRACT

Presiunea intraabdominală este definită ca tensiunea din spațiul anatomic abdominal. Este important să aveți cunoștințe despre acesta și metoda de măsurare a acestuia, pentru a oferi un diagnostic și un tratament precoce al hipertensiunii intraabdominale, prevenind astfel dezvoltarea sindromului compartimentului abdominal și, în consecință, reducând complicațiile la pacienții cu boli critice și chiar mortalitatea acestuia.

AUTORI: Laura Bueno Aranda, Angel Fleta Gálvez

Cuvinte cheie: presiune intraabdominală, hipertensiune arterială, monitorizare, cateter urinar, pacient critic.

INTRODUCERE

Presiunea intraabdominală (IAP) este definită ca tensiunea din spațiul anatomic abdominal. În condiții fiziologice normale, presiunea trebuie să fie similară cu cea atmosferică, în jur de 0 mmHg. Dacă valoarea acesteia este mai mare de 10 mmHg, se consideră că hipertensiunea intraabdominală (HIA) produce efecte adverse. 1-5

În anumite ocazii, poate fi ușor crescut temporar prin diferite procese fiziologice, cum ar fi mișcările respiratorii (inspirație și expirație), strănut, tuse, defecație și/sau vărsături, fiind acceptate ca fiind normale. 1-5

Hipertensiunea intraabdominală produce scăderea perfuziei și ischemiei organelor cavității abdominale. În plus față de modificările fiziologice și disfuncțiile organelor la nivelurile renale, hepatice, cerebrale, pulmonare, cardiovasculare și splenice datorate hipoperfuziei generalizate ca o consecință a sindromului compartimentului abdominal (SCA) produs de creșterea presiunii intraabdominale (PAI). Disfuncția asociată crește în severitate cu cât este mai mare gradul de hipertensiune intraabdominală, crescând semnificativ morbiditatea și mortalitatea la pacienții cu boli critice. 2,5-8

CLASIFICAREA HIPERTENSIUNII INTRAABDOMINALE

Hipertensiunea intraabdominală apare atunci când presiunea intraabdominală (PAI) este ≥ 12 mmHg, rămânând susținută sau repetat în timp. Se împarte în funcție de presiunea sa în:

  • Gradul I: 12-15 mmHg
  • Gradul II: 16-20 mmHg
  • Gradul III: 21-25 mmHg
  • Gradul IV:> 25 mmHg

Când IAP obținut este ≥ 20 mmHg, indică o stare critică la pacient.

Dacă măsurarea se efectuează în cm H2O, conversia în mmHg poate fi efectuată utilizând echivalența 1 mmHg = 1,36 cm H2O. 6-10

Și în funcție de durata simptomelor, acesta este clasificat în:

  • hipertensiune intraabdominală hiperacută: când creșterea presiunii intraabdominale (IAP) este menținută câteva secunde sau minute după diferite manevre (tuse, defecație ...).
  • Hipertensiune arterială acută abdominală: se dezvoltă în câteva ore de la efectuarea unei intervenții chirurgicale din cauza sângerării sau traumei abdominale, declanșând de obicei sindromul compartimentului abdominal.
  • hipertensiune intraabdominală subacută: se dezvoltă în zile, fiind suma factorilor de risc și a bolilor concomitente.
  • Hipertensiune intraabdominală cronică: se dezvoltă treptat și încet de-a lungul unor luni sau chiar ani, fiind frecventă în sarcină și obezitate morbidă, rămânând ridicată și poate ajunge până la 15 mmHg fără repercusiuni clinice semnificative. Dar această circumstanță îi predispune să sufere hipertensiune intraabdominală acută sau subacută în situații de boală critică. 2,7,9,11,12

SITUAȚII CLINICE DE SUPRAVEGHERE A PRESIUNII INTRA-ABDOMINALE

Situațiile clinice în care s-ar indica controlul presiunii intraabdominale sunt următoarele:

  • Ileus paralitic, mecanic sau subobstrucții.
  • Anevrism abdominal rupt.
  • Infecții abdominale, peritonită și pancreatită acută.
  • Tromboza venoasă mezenterică.
  • Distensia abdominală și simptomele sindromului compartimentului abdominal.
  • Intervenția post-chirurgicală a chirurgiei abdominale complexe.
  • Traumatisme abdominale penetrante sau contondente.
  • Hemoragia intraperitoneală sau retroperitoneală.
  • Pacienții ICU cu ventilație mecanică și alte disfuncții ale organelor.
  • Ambalare temporară abdominală după închiderea abdominală din cauza traumei multiple sau a transplantului hepatic.
  • Procedura laparoscopică.
  • Edem intestinal și mezenteric după resuscitarea fluidelor de masă.
  • Eșec multi-organic. 7-10