Monitorizarea plasării tubului nazogastric la adulți - Articole - IntraMed
După revizuirea de către NHS (Departamentul Național al Sănătății) în iulie 2010, Agenția Națională pentru Securitatea Pacienților (NPSA) a fost eliminată și unele dintre funcțiile sale au fost transferate către un subcomitet al noii comisii NHS. Cu toate acestea, NPSA continuă să raporteze incidentele pe site-ul său web (www.npsa.nhs.uk).
Tubul nasogastric (NGS) pentru hrănire este utilizat în mod obișnuit la pacienții cu accident vascular cerebral care au disfagie sau la cei cu ventilator. În general, se utilizează mai mult pe termen scurt și mediu (până la 6 săptămâni) decât pentru hrănirea pe termen lung, pentru care se folosesc tuburi de gastrostomie, jejunostomie sau gastrostomie.
Deși datele de hrănire cu SNG nu sunt înregistrate, NHS furnizează anual aproximativ 170.000 de catetere. Majoritatea sunt plasate în siguranță, dar pacienții pot fi răniți dacă tubul este introdus în mod greșit în plămâni sau este deplasat din stomac. Dacă aceste erori nu sunt detectate înainte de începerea hrănirii, pacienții pot dezvolta complicații grave, cum ar fi sosirea alimentelor în plămâni și pneumonia de aspirație, care pot fi fatale. Înainte de a începe hrănirea, trebuie verificată întotdeauna poziția SNG.
În 2005, NPSA a emis îndrumări pentru plasarea în siguranță și controlul poziției SNG. Ghidul evidențiază lipsa fiabilității anumite teste, cum ar fi testul "bubbling" (auscultarea sunetului bulelor după intrarea aerului) și testul de aciditate cu hârtie de turnesol.
În schimb, el recomandă test de prima linie, test cu hârtie indicatoare de pH.
Ca un test de linia a doua - și nu ca un studiu de rutină - el recomandă imagini radiografice. Din 2005, 21 de decese și 79 de cazuri de daune au fost raportate în Anglia și Țara Galilor, rezultate din alimentarea cu NGS printr-un tub neplăcut. Cea mai mare cauză a prejudiciului a fost interpretarea greșită a razelor X, ducând la 45 de incidente grave, inclusiv 12 decese. NPSA a relansat o altă alertă de siguranță în martie 2011, axată pe interpretarea sigură a imaginilor radiografice. În timp ce ghidul este destinat adulților și copiilor (nu nou-născuților), acest articol rezumă doar sfaturile pentru adulți.
Un raport tipic de incident spune: „Pacientul care necesită hrănire cu NGS. NGS s-a mutat peste noapte. Personalul din schimbul de noapte al unității de terapie intensivă (UCI) a analizat radiografia toracică cu laptopul pentru a confirma poziția radiografiei toracice. Cateter și a informat asistenții medicali că ar putea începe hrănirea cu NGS. Pacientul a fost hrănit aproximativ 90 de minute cu 200 ml de alimente. În jurul orei 08:50, pacientul a devenit foarte stresat, hipertensiv, cu desaturare cu oxigen și a tusit, trimitând alimente din SGN în tubul ventilatorului, după care hrănire a fost oprită. Medicii ICU au fost alertați asupra problemei. Radiografia toracică a fost verificată din nou și SNG s-a găsit că se află în plămânul stâng. "
Probleme identificate de NPSA
Analiza efectuată începând cu 2005 a incidentelor legate de plasarea NGS pentru hrănire indică faptul că singurul factor important care contribuie la incidente este interpretarea greșită a imaginilor radiologice, reprezentând jumătate din cazurile grave și decese. Alte descoperiri indică faptul că profesioniștii din domeniul sănătății nu respectau recomandările originale NPSA, așa cum se arată mai jos:
• Hrănesc pacienții cu NGS, în ciuda verificării unui pH în aspiratul nazogastric între 6 și 8.
• Instilați apă prin sondă înainte de a obține aspiratul.
• Nu verificați amplasarea tubului prin nicio metodă.
• Nu documentează confirmarea prin niciun mod de verificare.
Deoarece acest prejudiciu poate fi prevenit, în martie 2011, NHS a clasificat deplasarea SNG drept un eveniment „niciodată” - adică face parte dintr-o listă restrânsă de evenimente grave care pot fi evitate și care ar putea duce la penalizări financiare pentru furnizori. Între 2009 și 2010, 41 de evenimente nu au fost niciodată raportate, confirmând astfel problemele care decurg din interpretarea greșită a radiografiilor și riscurile din procedurile efectuate în timpul orelor de lucru non-normale.
Primele rezultate ale unui audit efectuat de NPSA în 2010 au arătat o diferență mare între 166 medici în curs de formare în 5 spitale pilot din Anglia și Țara Galilor, cu puține cunoștințe despre daune și utilizarea continuă a controalelor nesigure, cum ar fi test de barbotare și test de aciditate cu hârtie de turnesol. Mai puțin de un sfert dintre tinerii medici au fost conștienți de recomandările existente și mai puțin de o treime din personalul junior a primit instruire formală cu privire la interpretarea imaginilor radiografice pentru a detecta deplasarea NGS.
Ce putem face?
Alerta de securitate NPSA a cerut organizațiilor să utilizeze sisteme mai sigure luând în considerare:
• Identificarea unui avantaj clinic pentru implementarea acțiunilor.
• Revizuirea politicilor, cadrelor de formare și concurență.
• Utilizarea echipamentului corect și sigur (hârtie indicatoare de pH aprobată și sonde radio-opace, cu marcaje de lungime clară).