Modificări ale rădăcinilor în leziunile traumatice ale revizuirii ligamentului parodontal
Modificări ale rădăcinilor în traumatismele ligamentului parodontal: revizuire sistematică
*Profesor Asociat.
**Profesor Asociat.
Facultatea de Medicină și Medicină Dentară. Universitatea din Murcia.
Finanțare:
Fondul de cercetare în sănătate. Proiect FIS 01/0910
Cuvinte cheie: Luxație dentară, traume dentare, resorbție externă a rădăcinii, resorbție internă a rădăcinii.
Abstract: Leziunea parodontală a ligamentului este foarte frecventă ca urmare a căderilor sau traumei. Dacă dintele nu este capabil să absoarbă complet energia impactului, rezultă deplasarea, cu deteriorarea ligamentului parodontal. Acest studiu oferă o evaluare histologică a celei mai frecvente alterări parodontale, i. și. resorbția rădăcinii. În consecință, o căutare a articolelor și monografiilor pe acest subiect a fost făcută pe baza bazei de date Pubmed, cu o căutare Medline a rezumatelor corespunzătoare. Concluzie: până în prezent, mecanismul precis responsabil pentru rezistența rădăcinilor la resorbție în anumite condiții clinice rămâne incert.
Cuvinte cheie: Luxație traumatică, traumatism dentar, resorbție externă a rădăcinii, resorbție internă a rădăcinii.
Data primirii: 02-12-02 Data ultimei revizuiri: 16-12-02 Data acceptării: 17-03-03
BIBLID [1138-123X (2003) 8: 2; Martie-aprilie 113-244]
Introducere
Din punct de vedere histopatologic, structurile care pot fi afectate sunt mai multe (pulpă, ligament parodontal, ciment și os alveolar). Pe baza acestor criterii, luxațiile sunt clasificate în două grupe 1 **: 1) cu separare. Vătămarea primară constă în separarea dintelui de țesuturile de susținere și fixare și 2) cu impact, în care vătămarea principală va rezulta din comprimarea dintelui împotriva ligamentului parodontal și osul alveolar.
În traumatismele cu impact (luxație laterală și intruzivă), atât sistemul intercelular, cât și celular sunt rănite; de aceea, repararea nu poate fi inițiată la cererea fibroblastelor locale, fiind necesară eliminarea prealabilă de către macrofage și osteoclaste a zonelor deteriorate. Acesta este motivul pentru care vindecarea pentru leziunile de impact durează mai mult de 2 * luxații de separare.
Obiectivul acestei lucrări de revizuire este de a actualiza evenimentele care apar la nivelul rădăcinii după luxația traumatică, analizând procesele de vindecare și resorbție a rădăcinilor atunci când procesele reparatorii sunt modificate. Pentru aceasta, a fost efectuată o căutare bibliografică, concentrându-se, în termeni generali, asupra articolelor și monografiilor publicate în ultimii opt ani și ale căror cuvinte cheie includ: luxația dentară, trauma dentară, resorbția externă a rădăcinilor și resorbția internă a rădăcinilor.
Sistem de fixare și suport
Ligament parodontal
Ligamentul parodontal este un țesut conjunctiv specializat, care răspunde în mod specific la leziunile traumatice. Este realizat, macroscopic, din fibre extrinseci colagene dispuse în pachete de fibre principale sau Sharpey. În drumul lor de la ciment la osul alveolar, majoritatea fibrelor traversează întregul spațiu parodontal, ramificându-se și creând o arhitectură de scări. Vascularizația provine din arterele dentare, care se ramifică către partea apicală a ligamentului și a osului, înainte de a pătrunde în foramenul apical.
Cimentul este un țesut conjunctiv dur. Matricea sa organică, care constă în principal din colagen și o substanță fundamentală, este mineralizată 50% (hidroxiapatită). Spre deosebire de os, cementul nu este vascularizat.
Depunerea cimentului se verifică în formă fizică pe tot parcursul vieții; la o rată de 3 µm/an, alternând perioadele de activitate și odihnă.
Osul alveolar
Osul alveolar este cel care asigură un mediu de legătură pentru fasciculele de fibre ale ligamentului parodontal, motiv pentru care este numit os fascicular.
Osteoclastele care acoperă peretele alveolar, spațiile medulare și conductele Haversiene sunt responsabile, împreună cu osteoblastele, de procesul de remodelare osoasă.
O varietate morfologică a osteoclastului este odontoclastul, care se caracterizează prin faptul că este mai mic, având mai puțini nuclei și zone mici de aderență 7 .
Vindecarea ligamentului parodontal
Clasic, evenimentele care apar în vindecarea unei plăgi, în acest caz a ligamentului parodontal, sunt împărțite în mai multe faze: hemostază, inflamație, proliferare și remodelare. Acest proces a fost denumit Tissue Repair Module 2 *.
Dacă procesul reparator este perturbat, consecințele clinice pe care le putem observa sunt următoarele:
Resorbția rădăcinii
Extrapolând ceea ce se întâmplă la nivel osos, a fost propusă o altă ipoteză. Se știe că osteoclastul (OPG) inhibă acțiunea osteoclastelor acționând ca un „receptor capcană” (se leagă de receptorul de activare pentru ligandul NF-kb, RANKL, care stimulează producția de osteoclaste), scăzând capacitatea sa 6. Nu se știe dacă cimentoblastele produc osteoprotegină 13 ** .
Un număr mare de mediatori, cum ar fi hormoni, integrine, factori de transcripție și citokine, afectează funcția osteoclastelor (Tabelul 4). Mediatorii inflamatori sunt cunoscuți ca fiind stimulatori puternici ai osteoclaților și odontoclastelor 1 **, 13 ** .
Prin urmare, rezistența la resorbția rădăcinii (chiar și cu infecție) constă în integritatea precementului și a predentinei. Dacă sunt modificate ca urmare a traumei, inflamația provoacă o reabsorbție de către odontoclasti, similară cu cea care apare în os.
Pentru odontoclast a fost dezvoltat un model de reabsorbție a rădăcinilor, extrapolând ceea ce se știe că se face de către osteoclaste la nivelul osului (fig. 3).