Miofibroblastom superficial cervico-vaginal. Prezentarea unui caz și revizuirea literaturii
Marнa Begoсa González Martínez 1, Carmen Dнaz Dнaz 2, Marнa Carmen Martínez Alonso 1, Josй Esteban Lуpez-Anglada Pйrez 1
Spitalul Vital Бlvarez-Buylla. Mieres. Asturia.
1 Serviciul de anatomie patologică.
2 Serviciul de ginecologie.
[email protected]
Cuvinte cheie: miofibloblastom, col uterin, vagin.
Miofibroblastom cervicovaginal superficial. Un raport al unui caz și revizuirea literaturii
Fundal: Miofibroblastomul cervicovaginal superficial este o tumoare recent descrisă, care apare în mod caracteristic în tractul genital feminin distal. Este o leziune benignă care apare probabil din zona subepitelială superficială a stromei care se întinde de la colul uterin până la vulvă. Leziunea se găsește în mod caracteristic la femeile cu vârste cuprinse între 40 și 74 de ani (mediană, 58 de ani) cu antecedente de sarcină și/sau administrare de hormoni exogeni. Pacienți și metode: Descriem un caz de tumoare vaginală la o femeie în vârstă de 62 de ani, care era în tratament cu hormoni ca parte a tratamentului pentru cancerul de sân. Leziunea prezentată ca o masă polipoidă. Microscopic, era moderat celular și era compus din celule mesenchimale blande încorporate într-o stromă colagenă. Tumora a fost imunoreactivă pentru vimentină, desmin, CD34 și receptorii de estrogen și progesteron. Nu a fost găsită mitoză, iar datele de urmărire nu au arătat recurență sau metastază. Concluzii: Este interesant să rețineți această entitate, deoarece ar putea fi confundată cu alte tumori din această locație cu prognostic și tratament diferit ca angiomiomul agresiv.
Cuvinte cheie: miofibroblastom, col uterin, vagin.
Stroma tractului genital feminin inferior constituie un mezincim diferențiat cu proprietăți miofibroblastice și, prin urmare, este sediul unor neoplasme specifice. Primul care a fost descris în anii 1960 și cel mai frecvent este polipul stromal fibroepitelial (1), dar din definiția angiomixomului agresiv (2) neoplasmele tipice acestei boli au început să fie studiate cu interes special. și, la primele două, au fost adăugate alte entități precum angiomiofibroblastomul (3), angiofibromul celular (4) și, în cele din urmă, miofibroblastomul cervico-vaginal superficial (5). Toate au anumite proprietăți histologice și există chiar forme hibride (6,7) între una și alta, care, împreună cu faptul că, cu excepția polipului stromal, sunt rare, creează probleme de diagnostic.
Definiția miofibroblastomului cervico-vaginal superficial (MCVS) apare dintr-o revizuire retrospectivă, efectuată de Laskin și colab. (5), a 310 cazuri de tumori localizate în colul uterin și vagin și care au inclus leziuni benigne, cum ar fi polipul stromal. altele de tip sarcomat. Dintre toate, autorii au găsit 11 exemple de tumoare mezenchimale cu caracteristici similare cu cele ale altor tumori din această zonă (în principal cele ale polipului stromal convențional sau celular), dar în același timp cu suficiente caracteristici specifice pentru a defini acest nou entitate.
În acest articol, descriem cazul unei tumori care s-a instalat în vaginul unei femei de 62 de ani și care credem că răspunde la caracteristicile MCVS. De asemenea, stabilim diagnosticul diferențial cu celelalte tumori înrudite.
DESCRIEREA CAZULUI
Pacientul a mers la secția de urgență a spitalului pentru a prezenta metroragie de două zile de evoluție. Istoricul de interes a inclus două sarcini, înainte de o histerectomie subtotală efectuată acum 30 de ani pentru un uter miomatos și o mastectomie radicală stângă efectuată acum un an pentru carcinomul mamar. Datorită acestui ultim proces tumoral, pacientul a primit tratament cu chimioterapie, radioterapie și terapie hormonală. Când a mers la spital cu simptomele actuale, primele două se încheiaseră în urmă cu 6 și respectiv 8 luni și a continuat cu terapia hormonală (Toremifene).
La examenul ginecologic, s-a găsit un ciot cervical fără modificări și o masă polipoidă, originea sângerării, care s-a așezat pe partea posterioară a vaginului și a ocupat treimea superioară. A fost îndepărtat răsucindu-l și a fost trimis la Anatomia Patologică.
Specimenul chirurgical din tumorectomie a fost fixat în formalină tamponată, iar secțiunile obținute au fost prelucrate în mod obișnuit și incluse în blocuri de parafină. Au fost realizate secțiuni de 4 microni care au fost colorate cu hematoxilină și eozină, tricromic Masson, albastru alcian la pH 2,5, PAS și giemsa. În plus, studiul a fost completat cu tehnici imunohistochimice care au fost efectuate pe secțiuni suplimentare, utilizând tehnica polimerului dextran (Envision), folosind o oală sub presiune pentru demascarea antigenică, cu citrat la pH 6. Anticorpii utilizați, sursa și diluarea fiecare dintre ele este prezentată în tabelul 1.
Tumora a constituit un nodul de 3 ґ 2,5 cm, bine definit și neîncapsulat, iar una dintre fețele sale era căptușită de mucoasa vaginală cu aspect macroscopic normal. Suprafața tăiată a fost omogenă și a prezentat un țesut de culoare albicioasă și consistență elastică (fig. 1).
Fig. 1: Aspect macroscopic al tumorii care a constituit un nodul bine definit și necapsulat. Suprafața tăiată a fost omogenă și de culoare albicioasă.
Leziunea a crescut expansiv în grosimea lamelei proprii a mucoasei vaginale și a fost separată de mucoasa mucoasei vaginale de o bandă de stromă cu aspect general non-tumoral și edem marcat; Aceasta îi conferă un aspect hipocelular, spre deosebire de țesutul tumoral subiacent însuși, cu o densitate mai marcată (Fig. 2). Epiteliul scuamos al mucoasei vaginale a fost în general aplatizat, focal edematos și spongiotic, iar în unele zone a prezentat modificări hiperplazice, cu papilomatoză și acantoză. Nu s-au observat displazii sau semne de infecție cu papilomavirus uman.