MINILAPAROTOMIE COLECISTECTOMIE, REVISTĂ DE CHIRURGIE, MEDICINĂ

GONZÁLEZ R., MD.,; BRANDO C., MD., SCC,; CONSTAÍN A., MD., SCC,; DELGADO A., MD., SCC,; MUÑÓZ N., MD., SCC,; ORTIZ C., MD., SCC, RODRÍGUEZ W., MD., SCC; SAAVEDRA S., MD.

Cuvinte cheie: Colecistectomia, chirurgia căilor biliare, minilaparotomia, linia mediană.

În 3 ani, 500 de intervenții chirurgicale ale vezicii biliare și ale căilor biliare au fost efectuate prin minilaparotomie în linia mediană, la pacienții neselectați, cu vârste cuprinse între 11 și 90 de ani, cu o incizie medie de 4 cm, fără vreo leziune a căii biliare. Diagnosticul clinic a fost confirmat cu ultrasunete, colangiografie retrogradă endoscopică și colecistografie orală. Toți pacienții au suferit colecistectomie pentru colelitiază sau colecistită acalculă cu colangiografie intraoperatorie la 162 de pacienți; coledochotomie, sfincteroplastie în 43, extracție de piatră și tub T în 32; coledocoduodenostomie în 32; și coledochojejunostomie la 3 pacienți. Doar 3 pacienți au suferit o reintervenție; 1 din cauza sângerărilor din patul hepatic, 1 din cauza peritonitei biliare și alta din cauza eviscerării. Am pierdut un pacient din cauza insuficienței cardiace care a fost readmis la spital în a cincea zi postoperatorie. Spitalizarea medie pentru pacienții supuși colecistectomiei a fost de doar 1,5 zile și 4,8 zile pentru pacienții cărora trebuia să li se adauge o altă procedură.

Introducere

În zilele noastre, partea cosmetică a decolat în toate activitățile omului și chirurgul nu poate fi indiferent să ofere pacienților săi răni chirurgicale mai mici care nu diminuează calitatea procedurii, nu cresc morbiditatea și mortalitatea, dar care permit îmbunătățirea esteticii, reduce șederea în spital, reduce costurile și te readuce la muncă mai repede.

căilor biliare

Materiale și metode

Un studiu prospectiv a fost efectuat în perioada 1 iunie 1995 - 31 mai 1998 cu un total de 500 de pacienți neselectați care au fost internați la spitalul El Tunal, spitalul de nivel III, alăturat secretarului districtual de sănătate din Bogotá, Columbia, pentru consultare externă sau de urgență., cu vezica biliară sau boala căilor biliare. Toți pacienții au fost supuși ultrasunetelor, iar cei care au prezentat icter obstructiv în laborator au suferit colangiografie retrogradă endoscopică. Pacienții cu colecistită acalculată au fost supuși colecistografiei orale. Pacienții cu diagnostic de pancreatită de origine biliară au fost supuși unei tomografii abdominale și a fost urmată clasificarea Baltazar (20).

Dintre cei 500 de pacienți, au fost găsiți 405 de femei (81%) și 95 de bărbați (19%), cu vârste cuprinse între 11 și 90 de ani pentru o medie de 46 de ani. 128 au fost operate pentru situații de urgență și 372 pentru chirurgie electivă.

Un pacient cu chist comun al căilor biliare de tip I a suferit o coledochojejunostomie Roux-en-Y. Pacienții diagnosticați cu pancreatită biliară au fost tratați medical și au fost supuși unei intervenții chirurgicale numai atunci când episodul acut a dispărut. Antibioticele profilactice nu au fost utilizate în mod obișnuit; acestea au fost rezervate cazurilor de explorare a căilor biliare și diversiuni biliodigestive. Antibioticele terapeutice, Metronidazolul și Gentamicina, au fost utilizate la pacienții cu colangită și piolecist.

Nu a fost necesară extinderea inciziei în niciunul dintre cele 500 de cazuri operate.

Rezultate

Din 500 de pacienți operați în 3 ani, 405 (81%) erau femei și 95 (19%) erau bărbați (Figura 2), cu o vârstă medie de 48 de ani și cu o incidență mai mare între 31 și 40 de ani (Figura 3) și la care s-au găsit diferite patologii asociate, așa cum se arată în Tabelul 1. Procedurile chirurgicale efectuate sunt rezumate în Tabelul 2, evidențiind: colecistectomia la 228 pacienți (45,6%); colecistectomie și colangiografie intraoperatorie la 162 de pacienți (32,4%); colecistectomie și sfincteroplastie la 43 de pacienți (8,6%); colecistectomia, coledocotomia, BVS și tubul T la 32 de pacienți (6,4%); colecistectomia și coledocoduodenostomia la 32 de pacienți (6,4%); Colecistectomie și coledochojejunostomie la 3 pacienți. Toate procedurile au fost efectuate într-un singur timp chirurgical cu incizii de 3 până la 6 cm, cu o medie de 4 cm, fără a extinde niciuna dintre ele și fără a răni conducta biliară.