Medicină de reabilitare; n BIOMEC; NICA
Patologiile ortopedice ale piciorului și implicațiile lor biomecanice.
Piciorul corespunde unui organ extrem de complex: 26 de oase, toate legate de multe alte articulații de conformație anatomică foarte complicată, care îi permit să efectueze cele mai extinse și complicate mișcări, să se adapteze la tot felul de suprafețe și să susțină sarcina greutatea proprie a corpului piciorului, adăugată la supraîncărcarea care înseamnă energia cinetică a mersului, alergării, săriturilor și purtării unor greutăți suplimentare.
O organizare completă de elemente fibroase, capsule articulare, ligamente interarticulare și benzi fasciale ajută la susținerea arhitecturii osoase. Un sistem articular complicat mută toate părțile osoase împreună și contribuie în principal la susținerea structurilor scheletului în ansamblu.
Un sistem nervos bogat oferă toate tegumentele și părțile moi ale piciorului, nu numai sensibilitate, ci primește instantaneu informații cu privire la amploarea sarcinii susținute de picior în general și independent de fiecare sector separat de suprafața plantară, le transmite către centrele motorii corticale și medulare, generând reflexe neuromusculare instantanee care, la rândul lor, acționând asupra acțiunilor musculare periferice (coloană vertebrală, pelvis, extremități), ajută la menținerea echilibrului.
Rezistența la greutate, mișcarea mersului, corectarea denivelărilor podelei, senzații tactile, presiune, denivelări și toate acestea în cele mai variate circumstanțe și, pentru întreaga viață a omului, sunt unele dintre funcțiile piciorului și că îl fac un organ funcțional minunat.
În raport cu sistemul de susținere și presiune, greutatea corpului, proiectată pe picior, este susținută de trei puncte de sprijin care formează trepiedul plantar.
Trepiedul plantar este configurat cu un punct posterior, călcâiul (osul calbneus) și două puncte anterioare: în interior, capul primului metatarsian și, în exterior, capul celui de-al cincilea.
Aceste trei puncte de susținere, la rândul lor, sunt strâns legate de benzi aponevrotice și musculare (arcade plantare) care dețin cele trei puncte descrise în locurile lor respective: arcul plantar intern unește suportul calcanian cu capul primului metatarsian (arc intern), arcul plantar extern unește suportul calcanian cu al cincilea cap metatarsian (arc extern) și, arcul anterior, unește punctele de susținere ale capului 1 și al 5-lea metatarsian (arc anterior). Vom vedea cum strivirea acestor arcuri, în principal arcada internă și arcada anterioară sau metatarsiană, generează o patologie bogată și frecventă la nivelul piciorului, al piciorului plat longitudinal, al platului anterior și al consecințelor sale, hallux valgus.
În timpul mersului, greutatea corpului este primită și susținută de primul punct de sprijin al călcâiului (calbneus) și, de acolo, se deplasează progresiv către punctele de sprijin anterioare (metatarsiene) de-a lungul a două căi: un intern (plantar longitudinal intern) arc) și un arc extern (arc plantar longitudinal extern).
În acest moment, greutatea corpului este primită și susținută de aceste două puncte de sprijin anterioare și distribuită pe întreaga lungime a arcului anterior sau metatarsian, care susține în momentul final al pasului, întreaga greutate a corpului, ajutat de contracția celor 5 degete.
Înțelegerea distribuției greutății corpului în funcție de poziția piciorului este transcendentală pentru a înțelege o parte importantă a patologiei sale.
Piciorul plat longitudinal, platul anterior (picătura metatarsiană), hallux valgus, ciocanul și degetele de la picioare subluxate, degetele de la picioare, calele plantare și de la picioare etc. nu sunt altceva decât o consecință a unei modificări a distribuției greutății corporale pe talpa picior.
Talpa piciorului în descărcare (nu este sprijinită) nu primește greutate, așa cum este logic. Piciorul odihnit, static și desculț, primește sarcina greutății corpului, care se înmulțește cu 2 și 3 cu impulsul marșului. Se calculează că se înmulțește cu 4 și 5 în momentul săriturii.
La un bărbat care cântărește 80 kg, în momentul mersului normal, călcâiul suportă 300 kg în fiecare pas; la un atlet, în momentul în care sare un obstacol, impulsul reprezintă o greutate de 2.000 kg, care este susținută de picior într-o fracțiune de secundă.
În piciorul de mers, sunt descrise 4 momente succesive:
Ca urmare a pierderii armoniei corecte între greutatea corporală și poziția și sprijinul slab al piciorului, există o defalcare a mecanicii arhitecturale a piciorului în toate structurile sale: os, poziția articulațiilor sale, tensiunea articulară capsule, ligamente, fascia plantară și aponevroză, oboseală musculară, deformarea axelor piciorului, metatarsiene și degete, suport plantar slab etc., toate acestea se traduc în durere, uzură prematură a articulațiilor (osteoartrita), contracturi musculare dureroase și calusuri, tot ceea ce constituie patologia ortopedică a piciorului.