Măsurarea aportului și terapia dietei în obezitate - Medwave

Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a conferinței susținută în cadrul celui de-al XIV-lea Congres Chilian de Nutriție, desfășurat în Vișa del Mar în perioada 24-27 noiembrie 2004. Evenimentul a fost organizat de Societatea Chilienă de Nutriție, Bromatologie și Toxicologie.
Președinte: MSc. Juan Ilabaca.
Ediție științifică: Dr. Francisco Mardones Santander.

Introducere

Scopurile dietei în obezitate sunt bine cunoscute și, aparent, foarte ușor de realizat. Ceea ce se caută este suficiența nutrițională, respectarea tratamentului dietetic și un stil de alimentație sănătos, dar marea provocare este cum să realizăm acest lucru. Dintre cele de mai sus pot fi derivate diferite obiective, care sunt: realizarea unui echilibru energetic negativ; evita dezechilibrul nutritiv; ofera o buna valoare de satietate; modificați comportamentele alimentare greșite; ia în considerare obiceiurile, gusturile și puterea de cumpărare; și educați pacientul. Acest ultim punct este poate cel mai important punct.

Recomandări nutriționale

calorii Recomandările sunt obținute prin calcularea cantității de energie, care poate fi realizată în moduri diferite. La unii, se ia în considerare factorul de activitate, din care se scade un număr de calorii cuprinse între 500 și 1000:

Cheltuieli de energie bazale x factor de activitate - 500-1000 de calorii

Un alt sistem simplu, dezvoltat în departamentul nostru, este acela de a aplica un calcul mediu în funcție de gradul de obezitate, înmulțind greutatea reală cu un factor diferit pentru bărbați și femei și ușor de reținut. La obezitatea de gradul I, factorul este de 20 la ambele sexe; în gradul II este 19 la femei și 18 la bărbați; în gradul III este 18 și respectiv 17.

Factor x greutate reală - 500 până la 1000 de calorii (date de la Departamentul de nutriție 1999).

Aportul efectiv - 500 la 1000 de calorii: este un alt mod de a calcula caloriile.

20 de calorii pe kilogram de greutate acceptabilă, este o ultimă opțiune.

Recomandările proteine sunt calculate ca 20% din valoarea calorică totală sau 1 până la 1,5 g/kg în greutate acceptabilă.

lipide acestea ar trebui să contribuie între 20% și 25% din valoarea calorică totală și trebuie evidențiați acizii grași esențiali omega 6, cu 3% până la 12% din valoarea calorică totală și omega 3, între 0,5 și 1% din totalul caloric valoare.

glucide corespund cu 55% la 60% din valoarea calorică totală și trebuie să fie complexe, fără zaharoză.

Apă ar trebui să constituie 50% până la 100% din valoarea calorică totală sau 1,5 până la 2 ml/calorie.

Între vitamine, Este important să fii preocupat în special de cei care sunt antioxidanți și de cei care, în general, nu funcționează bine în dietele cu un conținut scăzut de calorii (A, beta-caroten, E, alfa-tocoferoli, C, complex B și acid folic).

Între minerale Calciul și fierul, care sunt cele mai rare în dieta noastră, ar trebui luate în considerare mai presus de toate.

Considerații importante cu privire la aportul de proteine din dietă este că acest aport ar trebui să fie suficient pentru a menține masa slabă și că, din cei trei macronutrienți, proteina este cea cu cea mai mare putere de a sătura și sătura. În ceea ce privește contribuția lipidelor, în comparație cu carbohidrații, acestea sunt un substrat energetic cu tendință mai mică la oxidare și eficiență mai puțin sățioasă.

Pe de altă parte, acizii grași esențiali sunt necesari pentru sinteza prostaglandinelor și prostaciclinelor, care au o acțiune reglatoare asupra tonusului vascular și a trombogenezei și sunt necesare pentru sinteza leucotrienelor, pentru imunitate și în procesul inflamator aterosclerotic. În prezent, se știe că cantități mici de omega 3, din pește, și omega 6, abundente în uleiuri vegetale, reduc riscul de moarte subită datorită aritmiei.

Studiul Pizarra, realizat în Spania, a abordat problema acidului oleic și asocierea acestuia cu niveluri scăzute de rezistență la insulină; În cadrul acestuia, au fost studiați 518 subiecți cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani și sa constatat că rezistența la insulină a fost semnificativ mai mică la persoanele care au folosit ulei de măsline, comparativ cu uleiul de gălbenele sau amestecurile de uleiuri. Autorii au concluzionat că există o asociere între aportul de acid oleic, compoziția fosfolipidică a membranelor celulare și acțiunea insulinică periferică (Eur J Endocrinol 2004 ianuarie; 150 (1): 33-9).

În ceea ce privește contribuția carbohidraților în dietă, în comparație cu lipidele, aceștia sunt un substrat energetic cu o tendință mai mare la oxidare și eficiența lor sățioasă este intermediară. Efectul său fiziologic depinde de viteza de digestie, care este asociată cu un indice glicemic ridicat sau scăzut; Există acum dovezi, atât în studii epidemiologice, cât și în studii clinice, că un indice glicemic ridicat este asociat cu un risc crescut de diabet și boli coronariene și, deși este un punct controversat, că sarcina glicemică poate fi redusă prin reducerea consumului de carbohidrați de carbohidrați, indicele glicemic al alimentelor consumate și rata de absorbție a carbohidraților, de exemplu, printr-o cantitate mai mare de fibre.

NHLBI Guidelines for Nutrition Education

Recomandările utilizate la scară internațională, care sunt cele ale NHLBI (Institutul Național pentru Sănătate, Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui), afirmă că persoanele obeze ar trebui:

cunoaște valoarea calorică și compoziția alimentelor (grăsimi, carbohidrați, fibre și proteine);
cunoaște semnificația nutrițională a etichetei, ceea ce este foarte important, deoarece oamenii nu înțeleg ce spune;
dezvolta obiceiuri bazate pe alimente cu conținut scăzut de calorii;
utilizați preparate cu conținut scăzut de calorii;
restricționează consumul excesiv de alimente bogate în calorii (nu le refuza);
mențineți un aport adecvat de apă;
reduce dimensiunile porțiilor;
limitează consumul de alcool.

În 2002, American Heart Association, pe baza studiilor clinice și epidemiologice, a recomandat ca persoanele fără boli coronariene să mănânce pește cel puțin de două ori pe săptămână și să includă alimente bogate în alfa-linolenic în dieta lor; Pe de altă parte, persoanele cu boli coronariene ar trebui să consume 1 g/zi de omega 3 (pește) sau suplimente, deoarece acea cantitate de omega 3 se obține prin consumul a 50 g de somon sau 80 g de stavrid zilnic, ceea ce este dificil. pentru a se conforma, dar dacă se realizează, vor fi rezolvate mai multe probleme.

Dietoterapia la pacientul obez cu sindrom plurimetabolic

La acești pacienți, dieta ar trebui să fie hipolipemiantă, hipotensivă, hipoglicemiantă și sensibilizantă la insulină. Acest lucru se realizează cu un raport adecvat de grăsimi (mai puțin de 30%) și carbohidrați (50% până la 55%), o scădere a grăsimilor saturate și o creștere a omega 3, împreună cu o scădere a colesterolului la mai puțin de 300-200 mg, zaharuri rafinate și alcool. În ceea ce privește distribuția macronutrienților, anterior se credea că grăsimile produc un efect mai mare de sațietate și întârzie golirea gastrică, dar s-a demonstrat că grăsimile provoacă hiperfagie, accelerează golirea gastrică și produc mai puțină sătietate decât carbohidrații și proteinele.