Manifestări tăiate; neas de diabet Medicina integrala

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Urmareste-ne pe:

Diabetul zaharat (DM) este o tulburare metabolică cronică caracterizată prin prezența hiperglicemiei cauzată de un deficit de insulină absolut sau relativ. Hiperglicemia cronică determină tulburări microvasculare specifice, cum ar fi retinopatia diabetică, nefropatia și neuropatia, precum și arterioscleroza accelerată.

Prevalența DM este estimată la 5-7% din populație, din care 50% rămân nediagnosticate.

Criteriile de diagnostic, precum și clasificarea DM, au fost modificate în 1997 de către Asociația Americană a Diabetului și ratificate de Consensul European al Diabetului în 1999. Criteriile de diagnostic, cu excepția diabetului gestațional, sunt: a) glucoză plasmatică mai mare de 200 cu simptome ale diabetului (poliurie, polidipsie și scădere nejustificată în greutate), b) glucoză plasmatică la jeun mai mare de 126 mg/dl și c) glucoză plasmatică la 2 ore după testul de toleranță la glucoză oral mai mare de 200 mg/dl.

Clasificarea actuală împarte diabetul în tipul 1, tipul 2, diabetul gestațional și alte tipuri specifice de diabet (defecte genetice ale acțiunii celulei ß sau insulinei, boli endocrine ale pancreasului, endocrinopatii, diabet indus de medicamente, substanțe chimice sau infecții și genetice sindroame asociate cu diabetul).

Concentrându-ne asupra stării pielii, s-a estimat că 30% dintre pacienții diabetici prezintă manifestări cutanate la debutul bolii și, potrivit unor autori, până la 100% pe parcursul evoluției bolii (având în vedere complicațiile cutanate ale
vasculopatie diabetică și neuropatie) și au deci o importanță clinică considerabilă. În acest articol vom clasifica manifestările cutanate ale diabetului în patru grupuri, așa cum se arată în Tabelul 1.

Incidența infecțiilor cutanate este mai mare la diabeticii slab controlați cu complicații; în plus, acestea sunt mai severe, mai rezistente la tratament și mai predispuse la recurență. Printre factorii care favorizează infecțiile la pacienții diabetici se numără hiperglicemia, cetoacidoza, afectarea microcirculației periferice cu hipoxemie secundară, neuropatia diabetică, hipohidroza, trauma, alterarea imunității celulare (defectul unor interleukine) și afectarea funcției neutrofilelor. În cadrul acestei secțiuni vom distinge infecțiile bacteriene și fungice.

Există studii contradictorii cu privire la creșterea sau nu a incidenței piodermatitei la pacienții diabetici; totuși, există un consens că aceste piodermatite (impetigo, celulită [Fig. 1], ectimă, foliculită, furuncule, carbunculi etc.) sunt mai rezistente la tratament, mai cronice și mai recurente.

Fig. 1. Celulita.

S-a raportat că eritrasma este mai frecventă la diabetici. Această infecție este cauzată de Corynebacterium minutissum, afectează frecvent pliurile mari (în special engleza) și se prezintă ca o placă eritematoasă maroniu cu margini clare. Se tratează cu eritromicină topică.

Un alt proces bacterian care poate apărea la diabetici este otita externă malignă. Este cauzată de Pseudomonas aeruginosa și apare ca o descărcare purulentă din urechea externă, cu celulită dureroasă în această regiune. Poate afecta cartilajul și, în cele din urmă, nervii cranieni, în principal pe cel facial. Rata sa de mortalitate este aproape de 50% și necesită tratament cu antibiotice și debridare chirurgicală.

În cele din urmă, există două procese grave care pot apărea mai frecvent la diabetici: gangrena gazoasă și fasciita necrozantă. La diabetici, germenii care produc gangrena gazoasă sunt de obicei diferiți de Clostridium (Proteus, Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus, Bacteroides etc.). Atât gangrena gazoasă, cât și fasciita necrozantă necesită un diagnostic precoce și un tratament antibiotic și chirurgical adecvat.

Infecțiile fungice se manifestă în principal ca infecții cu drojdie (vulvovaginită, balanită, glossită, cheilită, amețeli, onicomicoză etc.). Acestea sunt de obicei procese dificile de eradicare completă și pot necesita cicluri repetitive cu antifungice, deși răspund destul de bine la controlul glicemic.

Infecțiile dermatofite nu sunt mai frecvente la pacienții diabetici; cu toate acestea, importanța lor constă în faptul că pot fi căi de intrare pentru alte infecții. Dimpotrivă, există o predispoziție mai mare la mucormicoza rinocerebrală (ficomicete). Aceasta începe în nas, apoi afectează sinusurile paracraniene și palatul, răspândindu-se ulterior pe orbită și în cele din urmă în sistemul nervos central. Debridarea zonei și administrarea rapidă de amfotericină B pot salva viața pacientului.

Este o boală degenerativă a colagenului care a fost descrisă pentru prima dată în 1929 de Oppenheim. La 65% dintre pacienții cu această boală, conform seriei de 171 pacienți de Muller și Winkelmann, se constată o anumită modificare a metabolismului glucidic, fie că este vorba despre diabet franc (tipurile 1 și 2) sau despre stări anormale de toleranță la glucoză; cu toate acestea, doar trei din 1000 de pacienți cu diabet dezvoltă boala. S-a estimat că 70-90% dintre pacienții cu necrobioză lipoidă (LN) vor dezvolta diabet zaharat la un moment dat. Mai mult, este de interes ca până la 50% dintre pacienții cu LN și DM să prezinte una sau mai multe complicații ale acestora din urmă (retinopatie, nefropatie sau neuropatie). În 15% LN precede DM și în 20% apare simultan. Apare mai frecvent la femei.

Leziunile sunt asimptomatice și sunt localizate de preferință în regiunile anterioare și laterale ale picioarelor (în principal în regiunea pretibială), deși se pot așeza și pe brațe, trunchi, față și scalp. Ele pot fi simple sau multiple. Leziunea inițială începe ca o papulă sau o placă eritematoasă sau maronie care crește radial pentru a se transforma progresiv într-o placă atrofică galben-portocalie, cu telangiectazii și ușor deprimată (Fig. 2).