Managementul preevid al cateterizării vezicii masculine atunci când apar dificultăți de inserție din cauza problemelor

Inclus în banca de întrebări din 07/12/2017 . Categorii: îngrijire medicală, urologie. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.

Managementul cateterizării vezicii masculine atunci când apar dificultăți de inserție din cauza problemelor de prostată. Întrebarea inițială a utilizatorului era „Care sunt„ trucurile ”în cateterizarea vezicii masculine atunci când apar dificultăți de inserție din cauza problemelor de prostată?”

Au fost localizate 1 Ghid de practică clinică (CPG), 2 protocoale, 1 Rezumatul dovezilor uptodate (SE) și 1 recenzie narativă. În general, acestea indică prostatita acută ca o contraindicație pentru cateterizarea vezicii uretrale (SV), recomandând SV suprapubian. În catetere deosebit de dificile/problematice, unele recomandări sunt date în primă instanță, cum ar fi cooperarea pacientului prin respirații profunde, lungi și lente sau folosind sonde cu vârfuri curbate (12 sonde French Foley Coudé). Dar dacă există încă dificultăți, aceștia recomandă ca VS să fie efectuat de către urolog prin tehnici precum viziunea directă cu cistoscopie flexibilă și plasarea firului de ghidare sau chiar dilatarea uretrală.

CPG pentru cateterism uretral și suprapubian cu catetere interioare (1) indică prostatita acută ca una dintre contraindicațiile SV uretral. El recomandă utilizarea cateterului Tiemann cu vârful curbat, care este conceput pentru a facilita trecerea în jurul glandei prostatei, pentru a acoperi curba prostatei și poate fi util pentru inserții dificile. Folosiți-l așezând punctul în sus (în poziția ora douăsprezece). (Nivelul dovezilor 4 și gradul recomandării C) (*)

Un protocol de asistență medicală pe VS, (2) pe lângă indicarea prostatitei acute printre contraindicații, se recomandă să nu forțați în caz de obstacol, deoarece poate apărea o cale dublă. În momentul introducerii cateterului, pot fi cauzate traume la nivelul uretrei sau tracturi false dacă tehnica nu este efectuată corespunzător. Dacă există unele dificultăți în introducerea tubului, procedați după cum urmează la bărbați:

Lubrifiați uretra abundent cu lubrifiant urologic și așteptați câteva minute pentru ca anestezicul pe care îl conține să aibă efect.
Poziționați penisul, retrăgând complet preputul, la un unghi de 90 de grade față de abdomenul pacientului, aplicați o tracțiune ușoară în sus pentru a îndrepta uretra.
Rugați pacientul să exercite forțe ca și când ar urina, ceea ce va relaxa sfincterele și va permite o penetrare mai lină. Introduceți sonda 7-8 cm.
Apoi schimbați unghiul penisului în jos (poziție orizontală) în timp ce introduceți sonda cu mișcări de rotație scurte.
Nu folosiți niciodată forța.

În catetere deosebit de dificile (pacienți cu prostată, cu stricturi uretrale etc.), el recomandă ca cateterul să fie efectuat de urolog, folosind una dintre sondele speciale, cum ar fi coatele (sondele Tieman), care sunt utile la bărbații cu adenoame prostata, sunt de obicei semi-rigide și trebuie inserate cu vârful în sus.

Celălalt protocol de cateterizare a vezicii urinare (3) indică, de asemenea, prostatita acută ca una dintre contraindicațiile SV uretral.
În ceea ce privește tehnica de inserare a VS, după igiena și antisepsia zonei, lăsați-o să se usuce și aplicați lubrifiantul pe uretra. Pentru a face acest lucru, rugați-l să respire încet și profund. Țineți ferm penisul și introduceți conținutul recipientului în uretra. După scoaterea recipientului, țineți uretra închisă. Așteptați 3 până la 5 minute înainte de sondare pentru a asigura efectul anestezic maxim. Introduceți sonda: dacă există dificultăți în trecerea sondei, nu forțați-o pentru a evita crearea unei căi false. Apoi, cu mâna nedominantă și cu tifon steril, țineți penisul în poziție perpendiculară, exercitând o tracțiune în sus. Introduceți ușor sonda până la bifurcație. Și odată ce cateterul a fost introdus în vezică și verificat că urina curge, umflați balonul cu apă distilată sterilă, urmând instrucțiunile producătorului vizibile pe supapa de umflare a tubului (gradul recomandării C).