Managementul bolii de reflux gastroesofafic - Facultatea de Medicină - Facultatea de Medicină
Autor: Dra. Carolina Huerta E: Rezident UC Medicină de familie
Editor: Dr. Alfredo Rodríguez N.: UC Departamentul de Medicină de Familie Profesor
- Școala de Medicină, Medicină de Familie
- Managementul bolii de reflux gastroesofafic
Boala de reflux gastroesofagian este frecventă la noi. În acest articol vom analiza dovezile disponibile privind tratamentul non-farmacologic și farmacologic, efectele adverse asociate cu utilizarea inhibitorilor pompei de protoni și efectele eradicării Helicobacter Pylori la pacienții cu boala.
Introducere
Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este definită ca „afecțiunea care se dezvoltă atunci când refluxul de conținut gastric provoacă simptome sau complicații deranjante”. 1
Prevalența în America de Nord este de aproximativ 27% și în America de Sud de 23% 2. În Chile, prevalența ajunge până la aproximativ 30%. 3
GERD este o boală multifactorială produsă prin contactul frecvent și prelungit al conținutului gastroduodenal cu mucoasa esofagiană. Printre factorii care participă se numără alterarea peristaltismului esofagian (dismotilitate), relaxări frecvente și prelungite sau hipotonie a sfincterului esofagian inferior, modificări la nivel diafragmatic (hernie hiatală) și o creștere a gradientului de presiune toracoabdominală din cauza golirii gastrice anormale. Nu există nicio corelație între percepția simptomelor și severitatea refluxului, care reflectă diferențele de sensibilitate esofagiană dintre pacienți. 4.5
Diagnosticul este clinic, bazat pe prezența simptomelor tipice (arsuri la stomac și insuficiență). În fața simptomelor atipice, a îndoielii de diagnostic, a tratamentului refractar sau a complicațiilor suspectate, sunt necesare teste suplimentare (EDA, măsurarea pH-ului 24 de ore cu măsurarea impedanței, manometrie esofagiană). 6
Scopurile terapeutice sunt ameliorarea simptomelor, vindecarea esofagitei, prevenirea recidivelor/menținerea remisiunii și prevenirea complicațiilor.
Managementul GERD
Există diferite măsuri descrise în cadrul tratamentului non-farmacologic. Într-o revizuire care evaluează eficacitatea măsurilor non-farmacologice, sa concluzionat prin rezultatele unui studiu observațional că pierderea în greutate reduce simptomele GER (SAU 0,64 95% CI 0,42-0,97), la fel ca și fumatul suspendat la pacienții cu greutate normală 5,67 IÎ 95% 1,35-23,64). 7 În plus, se recomandă în ghidurile de practică clinică ale Colegiului American de Gastroenterologie, ridicarea capului patului și evitarea meselor cu 2-3 ore înainte de culcare. Eliminarea de rutină a alimentelor care pot declanșa refluxul nu este recomandată (nivel scăzut de dovezi). 6
Printre alternativele pentru managementul farmacologic, cele mai utilizate medicamente sunt inhibitorii pompei de protoni (IPP) și antagoniștii receptorilor H2 (H2RAs). Într-o revizuire sistematică, comparația acestor medicamente a fost efectuată la pacienții sub tratament empiric sau cu endoscopie negativă. În rezultatul remisiei arsurilor la stomac, IPP au fost mai eficiente decât placebo (RR 0,37 95% CI 0,32-0,44) și decât H2RA (RR 0,66 95% CI 0,6-0,73) la pacienții care au primit tratament empiric. La pacienții cu endoscopie negativă, IPP au fost, de asemenea, mai eficiente decât placebo (RR 0,71 95% CI 0,65-0,78) și mai eficiente decât H2RA (RR 0,78 95% CI 0,62-0,97). 8