Mâna cu durere și furnicături - Articole - IntraMed
► Prezentarea unui caz
Femeie în vârstă de 48 de ani, cu durere și furnicături în degetul mare, arătător și degetele mijlocii ale mâinii stângi. Simptomele ei sunt mai grave noaptea și o trezesc. Disconfortul dvs. este ușurat prin strângerea mâinilor.
Durerea, amorțeala și furnicăturile la nivelul mâinilor sunt frecvente, cu o prevalență a populației de 14,4%. Cea mai frecventă neuropatie de captare și diagnosticul cel mai probabil este sindromul de tunel carpian (STC). Incidența acestui sindrom este de 192,8/100 000 de femei și 87,8/100 000 de bărbați.
Ce trebuie sa stii
• Majoritatea persoanelor cu dureri și furnicături în mână au sindromul tunelului carpian.
• Pacienții de îngrijire primară cu tulburări ușoare până la moderate pot fi luați în considerare: așteptare atentă, atelă la încheietura mâinii și injecții cu corticosteroizi
Simptomele sindromului de tunel carpian
• solicitați opinia chirurgului dacă pacientul prezintă simptome severe sau dacă în 3 luni nu răspunde la tratamentul conservator.
Simptomele pacientului trebuie considerate anatomic.
Inervația senzorială a mâinii
Examen
• Căutați deformarea, umflarea, atrofia eminenței de la nivelul tanarului și modificările pielii
• Verificați forța mușchilor tiamari evaluând contracția la rezistența la răpirea activă a degetului mare
• Teste de provocare: 5
- Testul Phalen modificat - mențineți încheietura pacientului flexată în timp ce comprimați nervul median. Dacă sunt pozitive, simptomele apar în 45 de secunde. Combinația unui test de provocare precum testul Phalen cu compresia nervului median poate avea o sensibilitate și specificitate de 92%
- Tinel─ test atingând nervul median pe partea anterioară a încheieturii mâinii. Dacă este pozitiv, provoacă furnicături în distribuția nervului median. Testul lui Tinel are o sensibilitate de 23-67% și o specificitate de 55-100%
Testul Phalen modificat cu compresia nervului median
► Cauze de durere și amorțeală în mână
Compresia nervului median
Comprimarea nervului median în tunelul carpian duce la disfuncții senzoriale. Pacienții pot descrie amorțeală, furnicături sau durere la nivelul degetului mare, arătător, mijlociu și radial al degetului inelar. Durerea se extinde adesea până la cot. Deficitul motor include slăbiciunea în flexia degetelor arătătoare și mijlocii și slăbiciunea în răpirea puricilor.
CTS afectează femeile mai mult decât bărbații într-un raport de aproximativ 2: 1,3, în special între 45 și 54 de ani la femei și 75 și 84 de ani la bărbați. În mai mult de jumătate din cazuri, ambele încheieturi sunt afectate. Majoritatea cazurilor de CTS sunt idiopatice, cu unele asociații precum obezitatea, hipotiroidismul, diabetul, artropatiile inflamatorii, istoricul familial și sarcinile târzii.
CTS este, de asemenea, asociat cu utilizarea excesivă a mâinii, cum ar fi instrumentele de manipulare și activitățile legate de tensiunea sau mișcările încheieturii mâinii, inclusiv de tricotat și grădinărit. Alte cauze ale prinderii nervului median sunt relativ rare, cum ar fi sindromul pronator, care se distinge prin amorțeală în palma mâinii și sindromul nervului interos anterior. O serie de cazuri de 228 prinderi ale nervilor median a arătat 88,0% din cazurile de STC, 9,2% cu sindromul pronator și 1,3% cu sindromul nervului interosos anterior.