Magneziu și inimă Lamberts Española

Recunoașterea nivelului de deficit de magneziu și administrarea suplimentelor de magneziu sunt două aspecte care devin din ce în ce mai frecvente în ceea ce privește multe stări patologice ale sistemului cardiovascular. Cu toate acestea, în acest rezumat vom sublinia doar rolul și utilitatea magneziului în aritmia cardiacă, insuficiența cardiacă congestivă, hipertensiunea arterială, ateroscleroza și infarctul miocardic.

Introducere

Magneziul este un element abundent în natură și în corpul uman. În natură, magneziul reprezintă aproximativ 2,1% din scoarța terestră și este componenta centrală a moleculei de clorofilă, pigmentul verde din toate plantele. În domeniul nutriției, magneziul a fost clasificat ca unul dintre macroelemente, deoarece nevoile zilnice ale corpului uman sunt mai mari de 100 mg pe zi. Din punct de vedere specific chimic, magneziul există doar sub forma unui element metalic divalent și, în forma sa ionizată, are două sarcini pozitive, astfel încât Mg ++ este un cation. În corpul uman, magneziul este al doilea cation cel mai abundent dintre cationii intracelulari (potasiul este cel mai abundent) și al patrulea cel mai abundent dintre toți cationii. Acest mineral joacă un rol important în multe funcții metabolice și mai ales în cele implicate în producția și utilizarea adenozin trifosfatului (ATP), un furnizor primar de energie pentru procesele organismului.

Modificarea homeostaziei de magneziu poate produce numeroase semne, simptome și stări patologice, legate în special de sistemul cardiovascular. Din punct de vedere clinic, condițiile de dependență de magneziu predomină asupra excesului de magneziu. Multe investigații au fost evidențiate, iar altele sunt în desfășurare pentru a determina rolul magneziului în patologie și în tratamentul stărilor de boală, dar acest articol va fi limitat în ceea ce privește sistemul cardiovascular.

O problemă constantă în studiul deficitului de magneziu este evaluarea homeostaziei de magneziu. Măsurarea magneziului în ser reprezintă cel mai simplu și mai convenabil set de teste, dar nu este în niciun caz cel mai bun. Din păcate, concentrația de magneziu din serul sanguin și conținutul intracelular nu sunt corelate, deoarece pot apărea semne de deficit de magneziu cu concentrații normale sau minim scăzute în ser. Doar un procent din conținutul din corp este prezent în ser, în timp ce restul se află în oase și țesuturi moi, în principal în mușchi. Metode practice pentru determinarea nivelului de magneziu intracelular și în special a elementului ionizat lipsesc. Se dezvoltă metode pentru a măsura magneziul intracelular, liber sau ionizat. Acest lucru este important, deoarece magneziul ionizat este componenta activă fiziologic, mai degrabă decât legată de proteine.

Rolul magneziului în bolile cardiovasculare

Importanța deficitului de magneziu în bolile cardiovasculare a fost recunoscută acum mai bine de 50 de ani (1). Deși s-a acordat multă atenție tulburărilor cauzate de potasiu, sodiu și calciu din sistemul cardiovascular, magneziul a fost relativ ignorat. Acest mineral este esențial pentru buna funcționare a inimii și a vaselor de sânge (2). Prin rolul său în producția de ATP și prezența sa ca activator al membranei de sodiu-potasiu ATPaza, enzima care acționează pompa de sodiu-potasiu, magneziul contribuie la menținerea concentrației normale de potasiu intracelular și a echilibrului ionic celular.

Deficitul de magneziu poate predispune la anomalii ale potențialului membranei miocardice care contribuie la instabilitatea electrică și aritmiile cardiace. Deficiența acestui mineral, prin afectarea negativă a pompei de sodiu-potasiu, incapacitează celulele miocardice să mențină concentrații normale de potasiu intracelular, crescând astfel ionii de sodiu și hidrogen intracelulari. Potasiul intracelular se pierde progresiv în timp ce potasiul urinar crește, ducând la niveluri scăzute de potasiu în sânge. Acest lucru este important, deoarece modificările extracelulare/intracelulare ale potasiului duc la o modificare a potențialului membranei reziduale, a conductanței și a repolarizării potasiului, care produce iritabilitate cardiacă.

Metabolismul magneziu și hipertensiunea

Magneziul joacă un rol important în menținerea nivelului normal al tensiunii arteriale. Efectele terapeutice ale acestui mineral în sindroamele hipertensive ale sarcinii, pre-eclampsie și eclampsie au fost recunoscute pentru prima dată în secolul al XIX-lea (7) și, chiar și astăzi, magneziul este recomandat în astfel de condiții. S-a demonstrat că magneziul scade tensiunea arterială la subiecții afectați de hipertensiune arterială malignă (8). La persoanele vârstnice hipertensive, există dovezi că acestea sunt în mod special expuse riscului de moarte subită, deoarece nivelurile lor de magneziu seric deja scăzute sunt în continuare reduse prin terapia diuretică pentru hipertensiune (9). Autorul sugerează că o administrare concomitentă de potasiu și magneziu la pacienții vârstnici hipertensivi reduce riscul de aritmii.

Nivelurile reduse de magneziu liber intracelular au fost găsite la pacienții hipertensivi, dar nu și la persoanele cu tensiune normală (10). Mai mult, pacienții hipertensivi a căror tensiune arterială a fost redusă la normal printr-o formă de terapie medicală sau nutrițională au niveluri de magneziu liber intracelular care nu sunt diferite de cele ale persoanelor cu tensiune arterială normală. Există o asociere inversă rigidă între concentrația de magneziu liber din celulele roșii din sânge și creșterea tensiunii arteriale. Hipertensiunea este caracterizată în mod uniform printr-o scădere a nivelurilor de magneziu liber intracelular. Cu toate acestea, dacă se măsoară nivelul seric de magneziu, acestea sunt semnificativ mai mici în formele de hipertensiune cu renină ridicată, dar sunt mai mari decât valorile medii la indivizii cu tensiune normală, la pacienții cu hipertensiune esențială scăzută. Cu cât activitatea reninei plasmatice este mai mare și cu cât este mai scăzut nivelul seric de magneziu, cu atât tensiunea arterială este mai redusă de încărcarea cu magneziu.