Locul agoniștilor receptorilor GLP-1 în tratamentul diabetului zaharat de tip 2
Monoterapie
În general, arGLP1 nu este considerat o opțiune terapeutică în monoterapie datorită costului său, deși liraglutida, albiglutida și dulaglutida sunt indicate ca monoterapie la pacienții pentru care utilizarea metforminei nu este considerată adecvată din cauza contraindicațiilor sau a intoleranței 1 .
Terapie combinată cu două medicamente
Asocierea cu medicamente orale este recomandată pentru terapia duală. Sunt indicate, împreună cu alte medicamente antidiabetice, dacă nu se realizează un control adecvat. Administrarea de arGLP-1 trebuie luată în considerare la pacienții cu IMC ≥ 30 kg/m 2, unde pierderea în greutate ar beneficia de alte comorbidități asociate cu obezitatea 2. Este recomandabil să se mențină indicația dacă pacientul are o reducere de cel puțin 1% a HbA1c și o pierdere a greutății corporale de cel puțin 3% la 6 luni 3 .
La pacienții cu boli cardiovasculare la care obiectivele de control glicemic nu sunt îndeplinite, se poate adăuga un arGLP-1 cu beneficii cardiovasculare dovedite pentru a reduce riscul de mortalitate cardiovasculară și toate cauzele 3 .
Terapie triplă
Dacă terapia orală duală nu este eficientă, nu este tolerată sau este contraindicată, trebuie luată în considerare asocierea cu arGLP-1 4. ArGLP-1 este recomandat la pacienții cu un IMC ≥ 30 kg/m 2, ca alternativă la adăugarea de insulină. Ca și în cazul anterior, indicația sa trebuie menținută dacă pacientul are o reducere de cel puțin 1% a HbA1c și o pierdere în greutate de cel puțin 3% din greutatea corporală la 6 luni 3 .
Poate fi o asociație foarte interesantă din punct de vedere fiziopatologic și există, de asemenea, studii recente care susțin avantajele acestei asociații (AWARD10), iar asocierea cu inhibitori ai cotransportorului sodiu-glucoză tip 2 (SGLT2) nu este contraindicată în fișă tehnică.).
La fel ca în secțiunea anterioară, la pacienții cu boli cardiovasculare la care obiectivele de control glicemic nu sunt îndeplinite, se poate adăuga un arGLP-1 cu beneficiu cardiovascular dovedit pentru a reduce riscul de mortalitate cardiovasculară și din toate cauzele 3 .
Combinație cu insulină
Combinația de insulină bazală cu un arGLP-1 a fost propusă ca opțiune de tratament pentru intensificarea terapiei cu insulină la pacienții cu DM2, reducând astfel efectele sale adverse. Majoritatea studiilor arată că adăugarea unui arGLP-1 la insulina bazală este la fel de eficientă ca adăugarea de doze de insulină prandială 5 .
Pentru pacienții care nu pot realiza un control glicemic adecvat cu insulină bazală și agenți hipoglicemieni orali, escaladarea cu un arGLP-1 poate oferi o serie de avantaje în comparație cu adăugarea de insulină prandială cu acțiune rapidă. Avantajele utilizării arGLP-1 includ, fundamental, reducerea riscului de hipoglicemie, o atenuare/reducere a creșterii în greutate asociată cu terapia cu insulină, o scădere a necesităților de insulină și o simplificare a complexității administrării sale. Pe lângă beneficiile metabolice, cardiovasculare și renale 6 .
Studiile clinice examinate sunt asociate cu insuline bazale (insulină glargină, detemir, lispro protamină și degludec) și pacienți cu boală avansată. Această combinație de arGLP-1 și insulină bazală ar fi alegerea la persoanele cu DM2 și limitări pentru regimurile cu mai multe doze de insulină, cum ar fi: