Liniile directoare pentru acțiunea în boala pulmonară obstructivă cronică - Ghiduri și știri - Medicină internă
Rezumatul inițiativelor globale din 2020 pentru orientarea bolilor obstructive pulmonare (GOLD)
Acronime si abrevieri: ACO (astmul-BPOC se suprapune sindromului) - sindrom de suprapunere astm-BPOC, FVC - capacitate vitală forțată, BPOC - boală pulmonară obstructivă cronică, FEV1 - volum expirator forțat în 1 secundă, LABA - antagonist β2 cu acțiune lungă, LAMA - antagonist muscarinic cu acțiune lungă, mMRC - dispnee modificată scară MRC, PaCO2 - presiunea parțială a dioxidului de carbon în sângele arterial, PaO2 - presiunea parțială a oxigenului în sângele arterial, SABA - antagonist β2 cu acțiune scurtă, SAMA - antagonist muscarinic cu acțiune scurtă, SpO2 - saturarea oxigenului hemoglobinei, NIV - non -ventilație invazivă.
Introducere
În decembrie 2019, a fost publicată o actualizare a orientărilor inițiativei globale pentru bolile pulmonare obstructive cronice (GOLD) pentru 2020. Acest studiu compilează cele mai importante informații practice din acel document. Nu s-au făcut modificări majore la orientări. Recomandările privind tratamentul farmacologic al bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) nu s-au modificat, inclusiv ajustarea procedurii pe baza prezenței dispneei și exacerbărilor. Cu toate acestea, au fost furnizate informații suplimentare pentru a justifica aceste recomandări. O schimbare importantă a liniilor directoare, pe care autorii o subliniază, este clarificarea rolului procedurilor non-farmacologice. În plus, a fost șters capitolul despre suprapunerea astmului și BPOC (OAC). Coexistența astmului și a BPOC este frecventă și relevantă din punct de vedere clinic, cu toate acestea, autorii ghidurilor GOLD subliniază că acestea sunt două boli separate, deși împărtășesc unele mecanisme fiziopatologice și unele caracteristici clinice (de exemplu, eozinofilie sau răspuns variabil la acestea). medicamente).
Definiție și diagnostic
Definiția BPOC și diagnosticul acesteia nu s-au schimbat. BPOC este diagnosticat pe baza spirometrie efectuată după administrarea unui bronhodilatator: 10-15 minute după administrarea a 400 pg de salbutamol sau 30-45 minute după administrarea a 160 pg de bromură de ipratropiu (sau ambele medicamente). BPOC este diagnosticată dacă relația dintre volumul expirator forțat în 1 secundă (FEV1) și capacitatea vitală forțată (FVC) este de 15 s). Pentru a efectua evaluarea, trebuie utilizate cele mai mari valori FEV1 și FVC ale oricăreia dintre cele 3 curbe acceptabile din punct de vedere tehnic. Valorile FEV1 și FVC ale acestor 3 curbe nu trebuie să difere mai mult de 5% sau 150 ml (în funcție de care dintre aceste diferențe este mai mare). Pentru a evalua raportul FEV1/FVC, utilizați valoarea unei curbe corecte din punct de vedere tehnic a cărei sumă de FEV1 și FVC este cea mai mare. De asemenea, trebuie verificat dacă laboratorul folosește valorile prezise corecte.
Clasificarea BPOC
Principiile evaluării și clasificării BPOC nu s-au schimbat. Evaluarea în ansamblu include:
1) Efectuarea spirometriei unui pacient după inhalarea unui bronhodilatator. Pe baza rezultatului acestei examinări, se determină severitatea obstrucției (→ tabelul 1).
2) Verificarea prezenței și intensității simptomelor, evaluată prin:
la) Test CAT (www.catestonline.org); rezultatul ≥10 (interval 0-40) indică intensitatea ridicată a simptomelor.
b) Chestionar CCQ; rezultatul> 1-1,5 indică intensitatea ridicată a simptomelor.
Scara mMRC poate fi, de asemenea, utilizată, dar trebuie să se țină seama de faptul că este utilizată numai pentru a evalua dispneea (rezultatul ≥2 indică intensitate ridicată).
3) Prezența și severitatea unui istoric de exacerbări și riscul de exacerbări ulterioare (riscul de exacerbări crește, printre altele, cu gradul de afectare a funcției pulmonare și un istoric de exacerbări).