Leziunea ligamentului și adaptarea sa la exerciții Training World
Index de conținut
Obiectivul acestui articol este de a cunoaște structura și funcția ligamentelor, procesele de reparare care apar atunci când apare o leziune și, mai presus de toate, care este efectul exercițiului fizic asupra procesului de reparare a ligamentelor.
Caracteristicile și funcțiile ligamentelor
Ligamentele sunt structuri formate din țesut conjunctiv dens, fibros și puternic, care leagă un os de altul. Funcția sa principală este protejează și stabilizează diferitele articulații ale corpului. În plus, are o altă funcție importantă, cum ar fi participarea la mecanismele propriocepție. (1)
Ligamentele variază ca mărime, formă, orientare și localizare, astfel încât acestea ar putea fi clasificate ca ligamente extraarticulare (de exemplu, ligament lateral intern al genunchiului) sau intraarticular (de exemplu, ligament încrucișat anterior).
Ligamentele au 2 moduri de inserare (enteză) în os:
- În mod direct, unde fibrele ligamentelor se leagă de o zonă de fibrocartilaj de mineralizare progresivă până la atingerea osului
- Indirect, unde fibrele se atașează de periost (stratul de suprafață care acoperă oasele).
Ar exista o a treia opțiune, deoarece uneori există o combinație între cele 2 posibilități descrise mai sus.
Epiligamentul
Ligamentele au adesea o membrană subțire care le acoperă, epiligament.
Aceasta include o vascularizație crescută acel ligament, a mai multe celule și o inervație mai sensibilă și proprioceptivă. (Două)
Epiligamentul este locul în care se găsesc receptorii nervoși proprioceptivi și sensibili, cum ar fi corpusculii Pacini, corpusculii Rufini sau terminațiile libere. Toți acești mecanoreceptori controla mecanismele propriocepției, care au o mare importanță în dinamica și stabilitatea articulațiilor. (1)
Având în vedere că epiligamentul prezintă o vascularizație mult mai mare decât ligamentul însuși (în general slab vascularizat), o altă funcție importantă a acestuia este de a-l oferi nutriție.
Structura ligamentelor
Așa cum am menționat anterior, la nivel macroscopic, ligamentele apar ca benzi dense de țesut conjunctiv, mănunchiuri de fibre de colagen orientate în mod paralel, conectând osul la os.
Microscopic, ligamentul este compus din două elemente principale, a componentă celulară și altul din matrice extracelulara. (3)
Componentă celulară
Componenta celulară reprezintă doar douăzeci% a întregului ligament. Este compus în principal din fibroblaste (celule responsabile de sintetizarea colagenului), împreună cu un număr mic de alte celule. Funcția sa, așa cum am spus, este de a sintetizează și menține matricea extracelulară.
Matrice extracelulara
Matricea extracelulară este o structură organizată și funcțională care conferă țesutului comportamentul său viscoelastic, datorită diferitelor sale componente: proteine, glicoproteine și apă.
Matricea extracelulară, care formează 80% din țesătură, constă dintr-o substanță fundamentală care în proporția sa mai mare este Apă (70%). Restul de 30% ar fi ocupat de diferite proteine, în care colagen (75%), împreună cu glicoproteine, proteoglicani sau elastină. Acest colagen, care ar reprezenta 75% din greutatea ligamentului uscat, este ceea ce oferă proprietățile sale mecanice.
Există diferite tipuri de colagen, genetic diferit și cu proprietăți diferite, dar în ligamente, 90% din total este colagen de tip I., restul fiind tipurile III, VI și XI. (1)
Leziunile ligamentare
Ruptura parțială sau totală a ligamentelor este cunoscută sub numele de entorsă, aceasta fiind una dintre cele mai frecvente leziuni la sportivi și persoane sedentare.
Această leziune provoacă modificări în structura și fiziologia ligamentului, modifică sinergia dintre țesuturile adiacente și mișcarea articulațiilor, provocând o deficit funcțional.
Pe baza semnelor și simptomelor clinice, putem clasifica entorse în 3 grade de greutate: (3)
- Gradul I prezintă o pierdere minimă a funcției și durere mică. Nu există ruptură de fibre, nici echimoză (hemoragie sub piele și țesut subcutanat), iar subiectul nu are dificultăți la suportarea greutății.
- Gradul II prezintă ruperea parțială a fibrelor, o oarecare pierdere a funcției articulare, durere, echimoză și dificultăți de suportare a greutății.
- Gradul III prezintă o ruptură completă a fibrelor, o mare pierdere a funcției articulare, dureri și inflamații severe, echimoză și există întotdeauna dificultăți la suportarea greutății. Este frecvent ca lacrima să apară în mijlocul ligamentului.
Odată ce s-a produs leziunea, repararea ligamentelor urmează un proces biologic care constă din 3 faze: inflamație, proliferare și remodelare.
Procesul de reparare
Procesul de reparare a unui ligament constă dintr-o serie de faze care apar în timp.
Acest proces poate avea unele diferențe în funcție de gradul de leziune (entorsa de gradul II sau gradul III). Și reparația va fi diferit în funcție de dacă este o ligament intraarticular sau alt ligament extraarticular.
Diferențele deoparte, procesul clasic de reparație pe care un ligament ar urma după rănirea sa, ar consta în cele 3 faze menționate mai sus: (1, 4)
Faza de inflamatie
Începe forma imediat, odată ce s-a produs vătămarea. În primele 48-72 de ore, hemoragia face ca trombocitele să formeze un cheag care va constitui platforma pe care vor avea loc procesele celulare pentru reparare.
Spațiul dintre fibrele de colagen rănite și retrase este, de asemenea, invadat de celule inflamatorii care îndepărtează rămășițele părții rănite a ligamentului. Pe de altă parte, citokinele eliberate favorizează creșterea părului în țesutul cicatricial, ceea ce ajută la următoarea fază proliferativă.