Lepră; aspecte cl; Tratament unic și integral de medicină
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Urmareste-ne pe:
Lepra, numită și boala Hansen, este o infecție granulomatoasă cronică care afectează preferențial țesuturile superficiale și nervii periferici ai omului. Diagnosticul său este simplu dacă vă gândiți la asta, iar vindecarea acestuia este posibilă dacă este diagnosticată devreme și tratată corect. Dacă nu, această boală poate provoca leziuni grave și mutilări, deformări care au produs respingerea acestor pacienți în toate societățile încă din vremurile biblice.
Această boală, care este sesizabilă, are o incidență foarte scăzută în țara noastră, unde nu mai este o problemă de sănătate publică. În ultimii 10 ani, incidența leprei în Spania a scăzut progresiv, de la o medie de 20 de cazuri pe an la 3 cazuri în 1998.
Numărul mare de emigranți din țările în care această boală este endemică pentru țările europene poate face posibilă creșterea acesteia 1. Prezenta analiză prezintă cele mai relevante aspecte clinice și de tratament ale acestei boli, în special referitoare la copilărie.
Agentul cauzal este Mycobacterium leprae, un bacil acid-rapid, 0,25 * 7 µm, în formă de tijă, aparținând familiei Mycobacteriaceae și identificat în 1873. Acest germen nu a fost cultivat în medii artificiale sau tisulare, dar poate fi răspândit prin unele animale precum armadillo, cimpanzeul și șoarecele, ceea ce a facilitat studiile imunologice, genetice și de tratament. Genomul M. leprae a fost complet stabilit și genele care codifică antigenele proteice majore au fost clonate și secvențiate. Capacitatea patogenă a acestei micobacterii se datorează diferitelor sale componente celulare. Cel mai bine caracterizat factor de virulență este glicolipida fenolică I, un antigen specific speciei, situat pe suprafața sa.
Prevalența acestei boli a scăzut semnificativ de-a lungul unui deceniu, de la aproximativ 12 milioane la 720.000 de cazuri în 1999, la nivel mondial. Există mai mulți factori care explică acest declin, cum ar fi un diagnostic mai bun, un tratament medicamentos mai eficient, o eficacitate mai mare a programelor de vaccinare și o creștere a nivelului social și cultural al populației cu risc.
Această boală afectează cele mai sărace zone rurale din țări precum India, Brazilia, Indonezia și Bangladesh, unde 75% din numărul total de cazuri este concentrat. În anumite zone afectează 20% din populație, iar distribuția diferitelor forme ale bolii este foarte neregulată; lepra tuberculoidă, de exemplu, este cea mai răspândită în India, iar lepra lepromatoasă predomină în Mexic, printre alte țări.
Lepra afectează persoanele de orice vârstă, dar este foarte rară la copiii cu vârsta sub un an; cu toate acestea, până la 20% din cazuri corespund copiilor sub 10 ani. În copilărie, lepra afectează în mod egal ambele sexe, dar la adulți predomină la bărbați cu un raport de 2: 1 2,3 .
Boala se transmite direct de la persoană la persoană, deși un istoric de expunere poate fi demonstrat doar în mai puțin de jumătate din cazuri. Transmiterea este posibilă și prin laptele matern contaminat și prin mușcătura țânțarilor sau a altor vectori 4. Poarta de acces este încă controversată, deși este probabil pielea sau mucoasa tractului respirator superior. Poarta principală de ieșire este posibil mucoasa nazală a pacienților cu lepră lepromatoasă netratată.
Perioada de incubație este de obicei de la 3 la 5 ani, dar intervalul poate varia de la 6 luni la câteva decenii.
Fenomenele care apar după intrarea lui M. leprae în corpul uman nu sunt exact cunoscute. Bacilii, care sunt înconjurați de o capsulă densă, lipidică și aproape inertă, nu produc exotoxine și provoacă o reacție inflamatorie ușoară. Experiențele epidemiologice și studiile imunologice sugerează că doar o mică parte din persoanele infectate prezintă semne de lepră nedeterminată și că doar aproximativ 50% dintre acești pacienți prezintă progresia către lepra stabilită clinic.
Intensitatea răspunsului imun specific mediat de celule împotriva acestui bacil se corelează cu tipul clinic și histologic al bolii. HLA-DR2 s-a dovedit a fi asociat preferențial la copiii cu lepră tuberculoidă, în timp ce HLA-MT1 și HLA-DQ1 sunt asociați cu lepra lepromatoasă. Acest efect imun mediate de celule este foarte specific; pacienții nu prezintă morbiditate crescută după infecții cauzate de viruși, protozoare sau ciuperci, în care starea imunității celulare este importantă; de asemenea, nu au o susceptibilitate specială la tumori. Comportamentul diferit al limfocitelor în diferitele forme de lepră poate furniza date de interes pentru a realiza un tratament cu imunomodulatori și chiar pentru a obține un vaccin eficient.