Leiomiomul esofagului

ABSTRACT

Prezentăm cazul unei femei adulte care a fost dusă la toracotomie (de către Departamentul de Chirurgie Toracică al Spitalului Național Edgardo Rebagliati Martins) cu diagnosticul de tumoră mediastinală. În timpul disecției operatorii, chirurgii au observat că au deschis un viscer gol, pentru care au solicitat intervenția Unitatea de chirurgie a esofagului, având grijă de rezecție și mai târziu într-o a doua etapă a reconstrucției digestive.

Acest caz este important datorită amplorii evenimentelor pe care le-a generat. În primul rând, dificultatea de diagnostic și multiplele ipoteze pe care le-a făcut. În al doilea rând, deoarece fiind o intervenție chirurgicală programată, a necesitat o procedură chirurgicală de urgență, deoarece constatările au fost neașteptate. În al treilea rând, deoarece tratamentul chirurgical a fost complex, utilizând combinația mai multor căi de acces: toracic, abdominal, cervical, mediastinal posterior și mediastinal anterior. În plus, având în vedere amploarea intervențiilor, tratamentul nu a fost lipsit de complicații, cu toate acestea, toate au fost depășite cu măsurile terapeutice adecvate.

Macro și microscopia s-au încheiat în diagnosticul de Leiomiom uriaș al esofagului toracic, Aceasta este o entitate rară, cu atât mai puțin cu aceste caracteristici de localizare și dimensiune, motiv pentru care Departamentul de Patologie al spitalului nostru va efectua o baterie completă de teste imunohistochimice cu intenția de a exclude un alt soi histologic; rezultatele acestor examene vor face obiectul unei alte publicații viitoare.

Dintre locurile primare ale patologiei tumorilor tractului digestiv, esofagul ocupă unul dintre locurile cu cea mai mică incidență, apariția neoplaziei maligne fiind mult mai frecventă decât neoplazia benignă. Cu toate acestea, având în vedere extinderea sa prin trei segmente anatomice și datorită caracteristicilor drenajului său limfatic (care este dispus ca o rețea longitudinală de-a lungul organului), patologia esofagiană este de obicei complexă de gestionat și prognosticul său este relativ slab. Pentru caz de malignitate.

Acest articol se va concentra asupra patologiei neoplazice benigne a esofagului, dar pentru ca cititorul să aibă o scurtă idee despre omologul malign, vom menționa că cancerul esofagian este o entitate diversă din punct de vedere histologic, care prezintă o incidență mai mare din al șaselea deceniu de viață, boala este locală agresivă, cu o capacitate ridicată de a produce boli limfatice regionale în diferite domenii (gât, torace și abdomen) și se metastazează frecvent la plămâni, mediastin, retroperitoneu, ficat, creier și piele; ocupă locul al treilea în incidența anuală a cancerului tractului digestiv, cu o rată ridicată a mortalității (80% mortalitate globală la 5 ani) deoarece manifestările clinice sunt de obicei o expresie a bolii avansate.

Tumorile benigne sunt, pe de altă parte, mult mai puțin frecvente, ajungând doar la 15% până la 20% din neoplasmele esofagiene. Acestea sunt de obicei mici și limitate, se manifestă la o vârstă mai fragedă sau nu se manifestă, apoi constată autopsia. Deși pot proveni din toate elementele celulare care există în mod normal în peretele esofagian, de cele mai multe ori provin din țesutul conjunctiv: angioame, fibroame, leiomioame, lipoame, condroame, osteocondroame, polipi fibroși etc., mai rar derivă din teacă nervoasă periferică: schwannomuri sau neurinoame Tipurile histologice de relevanță clinică sunt: ​​leiomiom, tumoare cu celule granuloase și papilom. În prezent, sunt descrise tumori cu histologie puțin caracteristică, care pot semăna cu leiomioame fără a fi de fapt una, dar embriologic ar proveni din țesuturile mezenchimale sau din stroma organului.

Pacientă de sex feminin, în vârstă de 39 de ani, originară din Cașete, din Lima, singură, heterosexuală, ocupație didactică.

Context important: menarhe la 11 ani, G1 A1 P0,. diagnosticat cu astm bronșic în urmă cu patru ani, a primit tratament cu bronhodilatatoare, histerectomizat pentru leiomiom uterin cu zece luni înainte de internare. Medicație obișnuită: dextrometorfan și teofilină. Neagă obiceiurile dăunătoare. Neagă bolile generale.

Boala actuală: Principalele semne și simptome sunt o tuse productivă cu expectorație mucoasă sau mucopurulentă și dispnee de lungă durată, pentru care ia bronhodilatatoare, în ciuda căreia în ultimul an nu s-a îmbunătățit, ci, dimpotrivă, de la o lună înainte de internare se intensifică Dispneea însoțită de respirație șuierătoare extra auscultatorie și fără ameliorare odată cu schimbarea poziției, în vederea acestui lucru a mers la un consult ambulatoriu fiind indicată CT toracică în care a fost apreciată „tumoarea mediastinală”, pentru care a fost internată în cadrul Departamentului de Medicină din HNERM.

Examinare clinică: LOTEP, BEN, BEH, piele și șorțuri normale. TA 120/80, FC 98 ', FR 30', afebril. Cardiovasculare: sunete ritmice ale inimii, nu murmururi; Toracele simetric mobil, murmur vezicular oarecum diminuat, sforăit și respirație șuierătoare în ambele câmpuri. Alte sisteme și regiuni de organe: abdomen normal; locomotor normal; organe genitale neurologice normale, urinare: organe genitale normale normale, PPL negative și PRU,

Evaluare prin endocrinologie: "Gușa scufundată care produce compresie extrinsecă, palparea polului superior al lobului drept a crescut în consistență (moale). Fără semne de hipotiroidism. Se recomandă echodopplatorul tiroidian, BAAF (biopsia cu aspirație fină) și dozarea hormonală".

Examene auxiliare importante în preoperator:

Hematologie și chimie de bază a sângelui normale. Profil normal de coagulare. G.S. „0”, Rh „+”. Radiografie toracică cu imagine mediastinică superioară care comprimă parenchimul pulmonar al lobului superior drept. EKG normal. Risc chirurgical IIIll ? III al Goldman în raport cu amploarea intervenției planificate.

CT al toracelui: tumoră cu aspect mixt cu predominanță solidă de aproximativ 10 x 5 x 5 cm. situat în mediastinul superior și proiectând ușor peste marginea sternală, comprimă căile respiratorii superioare, stenozând lumenul traheal, infiltrarea acestuia nu poate fi exclusă.

Dozajul hormonului tiroidian: normal.
AFB tiroidiană: celule epiteliale normale, material coloid rar, unele celule ale stromei inflamatorii nespecifice, fără celule neoplazice.
Rezultatul ecografiei Doppler nu este înregistrat în evidența clinică.